Приложение 2. Акт общего осеннего осмотра здания (сооружения) (о готовности к эксплуатации в зимних условиях)

Приложение 2
к Положению об обеспечении
содержания зданий и сооружений
муниципальных образовательных
учреждений, обустройства
прилегающих к ним территорий

Акт общего осеннего осмотра здания
(сооружения) (о готовности к эксплуатации в зимних условиях)

_________________________ "__" ________________ г.

(населенный пункт)

1. Название здания (сооружения) _________________________________________________________

2. Адрес ______________________________________________________________________________

3. Владелец (балансодержатель) ________________________________________________________

4. Пользователи (наниматели, арендаторы) ________________________________________________

5. Год постройки _______________________________________________________________________

6. Материал стен ______________________________________________________________________

7. Этажность __________________________________________________________________________

8. Наличие подвала ____________________________________________________________________

Результаты осмотра здания (сооружения) и заключение комиссии: ____________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

Комиссия в составе:

Председателя _________________________________________________________________________

Членов комиссии:

1. __________________________________________________________________________________

2. __________________________________________________________________________________

3. __________________________________________________________________________________

Представители:

1. ____________________________________________________________________________________

2. __________________________________________________________________________________

произвела осмотр __________________________________________ по вышеуказанному адресу.

(наименование здания (сооружения)

N п/п	Наименование конструкций/оборудования и устройств	Оценка состояния, описание дефектов	Перечень необходимых и рекомендуемых работ	Сроки и исполнители
1	Благоустройство
2	Фундаменты (подвал)
3	Несущие стены (колонны)
4	Перегородки
5	Балки (фермы)
6	Перекрытия
7	Лестницы
8	Полы
9	а) окна
10	б) двери, ворота
11	Кровля
12	Наружная отделка:
13	а) архитектурные детали
14	б) водоотводящие устройства
15	Внутренняя отделка
16	Система отопления
17	Система водоснабжения
18	Система водоотведения
19	Санитарно-технические устройства
20	Газоснабжение
21	Вентиляция
22	Электроснабжение, освещение
23	Технологическое оборудование
24	и т.д.

В ходе общего внешнего осмотра произведены:

1) отрывка шурфов ___________________________________________________________________

2) простукивание внутренних стен и фасада ______________________________________________

3) снятие деталей фасада, вскрытие конструкций _________________________________________

4) взятие проб материалов для испытаний _______________________________________________

5) другие замеры и испытания конструкций и оборудования ________________________________

____________________________________________________________________________________

6) прилегающая территория ____________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Выводы и предложения:

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Подписи:

Председатель комиссии ______________________________

Члены комиссии: ______________________________

Представители:

____________________________

____________________________

Произвела проверку готовности _________________________________________________________

(наименование здания (сооружения)

_____________________________________________________________________________________

по вышеуказанному адресу к эксплуатации в зимних условиях и установила:

1. Техническое состояние основных конструктивных элементов и инженерного оборудования:

а) кровля ___________________________________________________________________________

б) чердачное помещение (утепление, вентиляция) ________________________________________

в) фасад и наружные водостоки ________________________________________________________

ГАРАНТ:

Нумерация подпунктов приводится в соответствии с источником

д) внутренние помещения _____________________________________________________________

е) подвальные и встроенные помещения _________________________________________________

ж) отмостки и благоустройство __________________________________________________________

з) отопление, элеваторные узлы и бойлерные _____________________________________________

и) местное отопление, дымоходы, газоходы ______________________________________________

к) электроснабжение и освещение ______________________________________________________

л) оборудование, инженерные устройства ________________________________________________

м) ___________________________________________________________________________________

2. Обеспеченность:

а) топливом (запас в днях) __________________

б) уборочным инвентарем __________________

3. Выполнение противопожарных мероприятий ____________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

Выводы и предложения:

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Подписи:

Председатель комиссии ___________________

Члены комиссии: ___________________