Приложение 3. Акт внепланового осмотра зданий (сооружений)

Приложение 3
к Положению об обеспечении
содержания зданий и сооружений
муниципальных образовательных
учреждений, обустройства
прилегающих к ним территорий

              АКТ ВНЕПЛАНОВОГО ОСМОТРА ЗДАНИЙ (СООРУЖЕНИЙ)

_____________________                        "__" _________ 20__

(населенный пункт)

Название зданий (сооружений)

_________________________________________________________________________

Адрес ___________________________________________________________________

Владелец балансодержатель) ______________________________________________

Материал стен ___________________________________________________________

Этажность _______________________________________________________________

Характер и дата неблагоприятных воздействий _____________________________

Результаты осмотра зданий (сооружений) и заключение комиссии:

Комиссия в составе:

Председатель комиссии ___________________________________________________

Члены комиссии:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Представители:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

произвела осмотр _______________________________________________________,

                           (наименование зданий (сооружений)

пострадавших в результате ______________________________________________.

Краткое описание последствий неблагоприятных воздействий:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Характеристика состояния здания (сооружения)   после      неблагоприятных

воздействий _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Сведения о мерах по  предотвращению    развития   разрушительных явлений,

принятых сразу после неблагоприятных воздействий

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Предлагаемые     меры по     ликвидации    последствий    неблагоприятных

воздействий, сроки и исполнители

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подписи:

Председатель комиссии

Члены комиссии: