Приложение N 31. Порядок направления пациентов с ХСН на медицинскую реабилитацию

Приложение N 31
к приказу
Департамента здравоохранения
Орловской области
от 16 мая 2023 г. N 305

Порядок
направления пациентов с ХСН на медицинскую реабилитацию

1. Цель реабилитации - помощь пациентам и их родственникам в получении информации о заболевании, приобретении навыков самоконтроля, касающихся диетических рекомендаций, физической активности, строгого соблюдения режима медикаментозной терапии, наблюдения за симптомами ХСН и обращения за медицинской помощью в случае их усиления. Пациенты должны получать обучающие материалы, содержащие информацию по самоконтролю, сведения о диете, контроле веса, физической активности, правильном приеме лекарственных препаратов.

2. Важным компонентом в лечении ХСН является модификация факторов риска (отказ от курения, контроль артериального давления при артериальной гипертонии, контроль частоты сердечных сокращений, контроль уровня сахара крови при сахарным диабете, поддержание нормальной массы тела), соблюдение рекомендаций по питанию (ограничение потребления поваренной соли, умеренное употребление жидкости) и физической активности.

3. Пациентам с хронической сердечной недостаточностью в зависимости от функционального класса медицинская реабилитация может проводиться на II (стационарном) или III (амбулаторном) этапах.

4. Медицинской организацией, которая осуществляет медицинскую реабилитацию пациентов с ХСН, является БУЗ Орловской области "Больница скорой медицинской помощи им. Н. А. Семашко".

5. Медицинская реабилитация проводится мультидисциплинарной реабилитационной командой, которая выполняет следующие функции:

5.1. оценку реабилитационного статуса пациента и его динамики на основании анализа жалоб, анамнеза, физикального обследования, клинических данных, результатов лабораторных, инструментальных исследований, назначенных лечащим врачом и (или) врачом по физической и реабилитационной медицине/врачом по медицинской реабилитации, данных обследований, проведенных медицинским психологом, специалистом по физической терапии, специалистом по эргореабилитации;

5.2. установление реабилитационного диагноза, включающего характеристику состояния функционирования и ограничения жизнедеятельности (функции, структуры организма, активности и участия пациента), влияния факторов среды и личностных факторов на основе Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья и его изменения в процессе проведения мероприятий по медицинской реабилитации;

5.3. оценку реабилитационного потенциала, определяющего уровень максимально возможного восстановления пациента (возвращение к прежней профессиональной или иной трудовой деятельности, сохранение возможности осуществления повседневной деятельности, возвращение способности к самообслуживанию) в намеченный отрезок времени;

5.4. оценку факторов риска проведения реабилитационных мероприятий и факторов, ограничивающих проведение реабилитационных мероприятий;

5.5. формирование и реализация индивидуального плана медицинской реабилитации (далее - ИПМР);

5.6. оценку эффективности реализованных в рамках ИПМР реабилитационных мероприятий;

5.7. составление заключения (реабилитационного эпикриза), содержащего реабилитационный статус, реабилитационный диагноз, реабилитационный потенциал, итоги реализации ИПМР с описанием достигнутой динамики в состоянии пациента, оценку по шкале реабилитационной маршрутизации, рекомендации по дальнейшей тактике ведения пациента;

5.8. консультирование по вопросам медицинской реабилитации с использованием телемедицинских технологий.

6. Противопоказаниями к оценке переносимости физических тренировок являются: первые 2 дня после ОКС, жизнеугрожающие нарушения ритма сердца, неконтролируемая артериальная гипертония, активный миокардит и перикардит, острая сердечная недостаточность (при гемодинамической нестабильности), тяжелые стенозы клапанных отверстий, тяжелая обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия, далеко зашедшая атриовентрикулярная блокада, внутрисердечный тромбоз, острые системные заболевания).

7. Противопоказаниями к физическим тренировкам являются: прогрессирование СН со снижением толерантности к физическим нагрузкам или одышка в покое в предшествующие 3 - 5 дней, тяжелая стенокардия, неконтролируемый сахарный диабет, недавние тромбоэмболии, тромбофлебит, впервые возникшая фибрилляция/трепетание предсердий. Риск осложнений при физических тренировках повышен в следующих ситуациях: увеличение веса более чем на 1,8 кг в предыдущие 1 - 3 дня, инотропная поддержка добутамином, снижение систолического артериального давления на нагрузке, сложные желудочковые нарушения ритма сердца в покое или возникающие во время нагрузки, IV ФК ХСН, тахикардия > 100 уд./мин. в покое, сопутствующие заболевания, ограничивающие толерантность к физическим нагрузкам.

8. На II и III этапах оказания медицинской реабилитации проводятся школы для пациентов и их родственников с целью приверженности к лечению и соблюдению врачебных рекомендаций.