Приложение N 30. Требования к работе медицинской сестры кабинета, оказывающего медицинскую помощь пациентам с хронической сердечной недостаточностью с алгоритмом опроса пациентов, формы опросника и регистра пациентов с хронической сердечной недостаточностью согласно приложению

Приложение N 30
к приказу
Департамента здравоохранения
Орловской области
от 16 мая 2023 г. N 305

Требования
к работе медицинской сестры кабинета, оказывающего медицинскую помощь пациентам с хронической сердечной недостаточностью

Медицинские сестры, работающие в кабинетах ХСН, должны обладать знаниями:

1. О причинах, клинических проявлениях, признаках декомпенсации, методах диагностики сердечной недостаточности;

2. Об организации и оказании сестринской помощи пациентам с сердечной недостаточностью;

3. О порядке оказания медицинской помощи в зависимости от функционального класса ХСН;

4. Об основных показателях, контролируемых в карте-вкладыше пациента кабинета ХСН;

5. О способах введения лекарственных препаратов, наиболее часто встречающихся нежелательных явлениях при приеме лекарственных препаратов;

6. О требованиях к вакцинации, рекомендованной пациентам с ХСН;

7. О видах, формах и методах реабилитации больных ХСН;

8. О правилах использования аппаратуры, оборудования, изделий медицинского назначения, используемых при ведении пациентов с ХСН на амбулаторном этапе;

9. О порядке взаимодействия с социальными службами.

Медицинские сестры, привлекаемые к работе в кабинетах ХСН, в том числе выполняющие функции патронажа на дому маломобильных пациентов, должны обладать навыками:

1. Проведения телефонного опроса пациента с ХСН по стандартному опроснику. Вносить данные опроса в региональную информационную систему здравоохранения;

2. Оценки тяжести состояния пациента с ХСН, его положения в постели, состояния кожных покровов, наличия и выраженности отечного синдрома;

3. Оценки уровня функционального класса ХСН;

4. Определения уровня артериального давления, частоты пульса и частоты дыхания;

5. Проведения пульсоксиметрии;

6. Оценки суточного водного баланса;

7. Измерения массы тела;

8. Ведения карты-вкладыша пациента кабинета ХСН;

9. Контроля выполнения лабораторных, инструментальных показателей, графика проверки работы имплантированных устройств (электрокардиостимулятор, кардиовертер-дефибриллятор, ресинхронизирующее устройство и др.), консультаций врачей смежных специальностей, графика вакцинации, рекомендованных в карте пациента кабинета ХСН;

10. В рамках телефонного опроса или патронажа на дому маломобильных пациентов определения целесообразности и сроков проведения врачебного осмотра в зависимости от симптомов и функционального класса ХСН;

11. Организации врачебного осмотра пациента с ХСН в различные сроки в зависимости от выраженности симптомов и от функционального класса ХСН;

12. Консультирования пациента и его окружения по образу жизни, диете и водно-солевому режиму пациента с сердечной недостаточностью;

13. Консультирования пациента и его окружения по применению лекарственных средств в пределах своих полномочий и компетенций;

14. Проведения комплексов упражнений лечебной физкультуры с учетом противопоказаний;

15. Подготовки пациента лечебно-диагностическим вмешательствам (физическая реабилитация, нагрузочное тестирование, холтеровское мониторирование ЭКГ и т.д.);

16. Проведения школ для больных ХСН, мероприятий по сохранению и улучшению качества жизни пациентов;

17. Взаимодействия с социальными службами.

Карта-вкладыш
телефонного опроса медицинской сестрой кабинета хронической сердечной недостаточности <*>

Показатель/дата	Даты опроса
Прогрессирование одышки, да/нет
Нарастание отеков, да/нет
Вес, кг
Артериальное давление, мм рт. ст.
ЧСС, уд./мин.
Неравномерный ритм, да/нет
Функциональный класс, I - IV
Приверженность к "кардио" терапии, да/нет
Принимаемые лекарственные препараты
Тактика <**>
Дополнительная информация
Подпись медицинской сестры, проводившей телефонный опрос
Подпись врача

--------------------------------

<*> Карта-вкладыш вклеивается в амбулаторную карту пациента.

<**> - в случае выявления при телефонном опросе показаний для экстренной медицинской помощи медицинская сестра должна вызвать бригаду скорой медицинской помощи на дом пациенту (продолжительная боль в груди, которая не купируется после приема нитроглицерина, удушье, эпизод потери сознания);

- в случае выявления при телефонном опросе показаний для врачебной консультации медицинская сестра в течение одних суток должна уведомить врача кабинета ХСН (в случае проживания в сельском населенном пункте фельдшера ФАПа (ФЗП) о необходимости назначения актива на дом в течение ближайших суток. Фельдшер ФАП (ФЗП) обязан согласовать возможную коррекцию терапии с врачом кабинета ХСН медицинской организации, к которой прикреплен данный ФАП;

- в случае возникновения вопросов и появления неясностей после телефонного опроса необходим визит медицинской сестры (в случае ФАП (ФЗП) - фельдшера) к маломобильному пациенту в течение 3-х дней или назначение самостоятельного визита пациентам I - II функционального класса в кабинет ХСН/ФАП (ФЗП).

Стандартный опросник
для проведения телефонных опросов медицинской сестрой кабинета, оказывающего медицинскую помощь пациентам с хронической сердечной недостаточностью

Телефонный опрос

1. Нарастала ли у Вас одышка? Одышка усиливается в положении лежа?

2. Нарастали ли у Вас отеки?

3. Увеличился ли Ваш вес за последнюю неделю?

4. Какие у Вас привычные значения давления и частоты пульса в течение последнего месяца?

5. Вас беспокоят сердцебиения или перебои в работе сердца больше, чем обычно?

6. Регулярно ли Вы принимаете препараты, рекомендованные лечащим врачом? Если нет, то уточнить почему?

7. Перечислите какие лекарственные препараты Вы принимаете?

8. Изменилась ли переносимость привычных физических нагрузок?

Периодичность плановых контактов медицинской сестры кабинета ХСН

Телефонный опрос в первый месяц после выписки из стационара проводится еженедельно, далее - в соответствии с функциональным классом (далее - ФК) ХСН.

	1-й месяц после выписки из стационара	I ФК <*>	II ФК	III - IV ФК
Телефонный опрос	1 раз в неделю, далее в соответствии с ФК ХСН	1 раз в 3 месяца	1 раз в 8 недель	Опрос или патронаж для маломобильных пациентов по рекомендации врача, но не реже 1 раза в 4 недели

Ежемесячный
по работе центров ХСН и кардиологических отделений, оказывающих медицинскую помощь пациентам с ХСН

ГУЗ	Поступило пациентов с ХСН с начала года по отчетную дату <*>	Из них поступило повторно (из графы 2)	Поступило пациентов с ФВ ЛЖ < 40% с начала года по отчетную дату	Из них выполнена эхокардиография (из графы 4)	Выполнение анализов на мозговой натрийуретический пептид (с начала года по отчетную дату)	Выписано пациентов (живыми) с начала года по отчетную дату	Умерло с начала года по отчетную дату	Записано на прием к кардиологу в кабинет ХСН при выписке из стационара
1	2	3	4	5	6	7	8	9

Форма регистра
пациентов с хронической сердечной недостаточностью <*>

N п/п	ФИО	Пол	Дата рождения	Адрес проживания	МО, к которой прикреплен пациент	Группа инвалидности	Телефон сотовый (обязательно)	Диагноз полный	Рост, см	Вес, кг	ИМТ, кг/м 2	Показатели АД	Уровень общего холестерина	Уровень ЛПНП	Значение BNP, дата последнего анализа	Значение калия крови, дата последнего анализа	Значение креатинина крови, дата последнего	Скорость клубочковой фильтрации (СКФ)	Значение МНО, дата последнего анализа	Дата постановки диагноза ХСН	Дата постановки на диспансерный учет	Дата последней эхокардиографии	Показатель фракции выброса левого желудочка	Функциональный класс по NYHA	Стадия ХСН по Василенко, Стражеско
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22	23	24	25	26

Даты госпитализаций с острой декомпенсацией сердечной недостаточности после постановки на диспансерный учет	Даты визитов в кабинет ХСН	Даты проведения школ для пациентов (родственников)	Прием ингибиторов АПФ (с указанием названия препарата)	Прием препаратов БРА (с указанием названия препаратов)	Прием B-адреноблокаторов (с указанием названия препаратов)	Прием препаратов АРНИ (сакубитрил+ валсартан)	Прием статинов (с указанием названия препаратов)	Прием ивабрадина	Прием антагонистов минералокортикоидных рецепторов (с указанием наименования препаратов)	Прием петлевых диуретиков (с указанием наименования препарата)	Прием дапаглифлозина	Прием дигоксина	Прием новых оральных антикоагулянтов	Прием варфарина
27	28	29	30	31	32	33	34	35	36	37	38	39	40	41

Фибрилляция/трепетание предсердий	Гипертоническая болезнь	ИБС	Повторный инфаркт миокарда	Сахарный диабет	Хроническая обструктивная болезнь легких	Хроническая болезнь почек	Кардиовертер-дефибриллятор	Электрокардиостимулятор	Несмертные сердечно-сосудистые исходы	Дата несмертных сердечно-сосудистых исходов	Причина снятия с диспансерного учета	Дата смерти
42	43	44	45	46	47	48	49	50	51	52	53	54