Приложение N 29. Порядок диспансерного наблюдения пациентов после перенесенного инфаркта миокарда

Приложение N 29
к приказу
Департамента здравоохранения
Орловской области
от 16 мая 2023 г. N 305

Порядок
диспансерного наблюдения пациентов после перенесенного инфаркта миокарда

1. Пациенты с установленными диагнозами 120.0, 121, 122 после выписки из стационара в обязательном порядке подлежат диспансерному наблюдению в поликлинике.

2. После выписки из стационара пациенты с установленными диагнозами 120,0, 121, 122 в течение 3-х рабочих должны быть взяты под диспансерное наблюдение.

3. Диспансерное наблюдение пациентов после нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда осуществляет врач-кардиолог в первые 12 месяцев после установки диагноза, по истечении года диспансерное наблюдение осуществляет врач-терапевт.

4. Длительность диспансерного наблюдения наблюдение пожизненное.

5. Минимальная периодичность диспансерных приемов (осмотров, консультаций) - не реже 2-х раз в год.

6. Диспансерное наблюдение врачом-кардиологом:

6.1. Контролируемые показатели состояния здоровья в рамках проведения диспансерного наблюдения:

6.1.1. Вес.

6.1.2. Окружность талии.

6.1.3. Индекс массы тела.

1.1.4. Артериальное давление.

1.1.5. Частота сердечных сокращений.

1.1.6. Статус курения.

6.2. Необходимые обследования при проведении диспансерного наблюдения:

6.2.1. Клинический анализ крови - проводится не реже 1 раза в год.

6.2.2. Общетерапевтический биохимический анализ крови (с расчетом СКФ) - проводится не реже 1 раза в год (параметры: общий билирубин, прямой билирубин, общий белок, креатинин, мочевина, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, общий холестерин, глюкоза).

6.2.3. Холестерин липопротеидов низкой плотности - не реже 2-х раз в год.

6.2.4. Международное нормализованное отношение (далее - МНО) при терапии варфарином, определяется не реже 2-х раз в год.

6.2.5. Электрокардиография - не реже 1-го раза в год.

6.2.6. Эхокардиография - не реже 1-го раза в год.

6.2.7. Рентгенография органов грудной клетки - не реже 1 раз в год.

6.2.8. Нагрузочное тестирование не реже 1 раза в 2 года, всем пациентам после применения высокотехнологичных методов лечения на коронарных артериях.

7. Диспансерное наблюдение врачом-терапевтом:

7.1. Контролируемые показатели состояния здоровья в рамках проведения диспансерного наблюдения:

7.1.1. Вес.

7.1.2. Окружность талии.

7.1.3. Индекс массы тела.

7.1.4. Артериальное давление.

7.1.5. Частота сердечных сокращений.

7.1.6. Статус курения.

7.2. Необходимые обследования при проведении диспансерного наблюдения:

7.2.1. Клинический анализ крови - проводится не реже 1 раза в год.

7.2.2. Определение скорости клубочковой фильтрации - проводится не реже 1 раза в год.

7.2.3. Холестерин липопротеидов низкой плотности - не реже 2-х раз в год.

7.2.4. МНО - при терапии варфарином, определяется не реже 1-х раз в год.

7.2.5. Электрокардиография - не реже 2-х раз в год.

7.2.6. Эхокардиография - не реже 1-го раза в год.

7.2.7. Нагрузочное тестирование не реже 1 раза в 2 года, всем пациентам после применения высокотехнологичных методов лечения на коронарных артериях.

8. Пациенты после перенесенного инфаркта миокарда являются приоритетной группой для проактивного приглашения на диспансерное наблюдение.

9. Списки пациентов необходимо формировать ежеквартально с последующим проактивным приглашением на диспансерное наблюдение. Приглашение пациентов на диспансерное наблюдение осуществляет медицинская сестра участковая, кол-центр медицинской организации.

10. По итогам диспансерного приема врач при необходимости проводит коррекцию лечения (в соответствии с клиническими рекомендациями по профилю заболевания), краткое профилактическое консультирование, оценивает необходимость госпитализации (в том числе с целью оказания ВМП), а также при необходимости направляет на реабилитационные мероприятия. Ведется учет граждан, нуждающихся в госпитализации (в том числе с целью оказания ВМП), и результатов оказания данного вида помощи.

11. Перечень государственных учреждений здравоохранения Орловской области, на базе которых осуществляется диспансерное наблюдение пациентов после перенесенной нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда (таблица ниже).

N п/п	Наименование медицинской организации	Прикрепленные районы	Специалист	Структурное подразделение
1.	БУЗ ОО "Верховская ЦРБ"	Верховский район, по направлению врача территориальной медицинской организации: Залегощенский район, Новодеревеньковский район, Покровский район, Новосильский район	Врач-кардиолог	Кардиологический кабинет <*>
2.	БУЗ ОО "Ливенская ЦРБ"	Ливенский район, по направлению врача территориальной медицинской организации: Краснозоренский район, Должанский район, Колпнянский район	Врач-кардиолог	Кардиологический кабинет <*>
3.	БУЗ ОО "Мценская ЦРБ"	Мценский район, по направлению врача территориальной медицинской организации: Корсаковский район	Врач-кардиолог	Кардиологический кабинет <*>
4.	БУЗ ОО "Плещеевская ЦРБ"	Орловский район, по направлению врача территориальной медицинской организации: Знаменский район, Болховский район	Врач-кардиолог	Кардиологический кабинет
5.	БУЗ ОО "ГБ им. С.П. Боткина"	Северный район г. Орла	Врач-кардиолог	Кардиологический кабинет <*>
6.	БУЗ ОО "Поликлиника N 1"	Железнодорожный район г. Орла	Врач-кардиолог	Кардиологический кабинет <*>
7.	БУЗ ОО "Поликлиника N 2"	Советский район г. Орла	Врач-кардиолог	Кардиологический кабинет
8.	БУЗ ОО "Поликлиника N 3"	Заводской район г. Орла	Врач-кардиолог	Кардиологический кабинет
9.	БУЗ ОО ООКБ	по направлению врача территориальной медицинской организации: все районы области и г. Орла	Врач-кардиолог	Кардиологический кабинет
10.	ЧУЗ "Поликлиника РЖД-медицина города Орел"	По направлению врача территориальной медицинской организации Орловской области	Врач-кардиолог	Кардиологический кабинет <*>
11.	БУЗ ОО "Нарышкинская ЦРБ"	Урицкий район, по направлению врача территориальной медицинской организации: Хотынецкий район, Шаблыкинский район, Сосковский район	Врач-кардиолог	Кардиологический кабинет <*>
22.	ФКУЗ "МСЧ МВД России по Орловской области"	По направлению врача территориальной медицинской организации члены семей сотрудников, отслужившие сотрудники при наличии полиса ОМС: г. Орел и Орловская область	Врач-кардиолог	Кардиологический кабинет

12. Врач осуществляет контроль за достижением у пациента целевых показателей ЧСС, АД, ХС-ЛПНП в соответствии с утвержденными клиническими рекомендациями.

13. Главному внештатному специалисту-кардиологу Департамента здравоохранения Орловской области Карасеву А.Ю. обеспечить методическое руководство по вопросам организации оказания медицинской помощи пациентам с ХСН в амбулаторных и стационарных условиях, проведение анализа показателей деятельности медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь при ХСН, предоставление результатов анализа в Департамент Здравоохранения Орловской области не реже 1 раза в 3 месяца и осуществлять контроль за исполнением внесения необходимой информации в регистр пациентов с ХСН и кодированием диагноза ХСН (I50).

Алгоритм
лекарственного обеспечения пациентов, перенесших нестабильную стенокардию с ангиопластикой и стентированием коронарных артерий, инфаркт миокарда

1. Лекарственное обеспечение пациентов, перенесших инфаркт миокарда (121, 122), и пациентов, перенесших нестабильную стенокардию (120.0) с ангиопластикой и стентированием коронарных артерий, которые не имеют группы инвалидности, осуществляется в рамках федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" (далее - Программа БСК).

2. Строго запрещено выписывать по Программе БСК лекарственные препараты пациентам, имеющим группу инвалидности, вне зависимости от того сохранено право на набор социальных услуг или нет.

3. Перечень лекарственных препаратов по Программе БСК утвержден приказом Минздрава России от 29.09.2022 639н "Об утверждении перечня лекарственных препаратов для медицинского применения в целях обеспечения в амбулаторных условиях лиц, находящихся под диспансерным наблюдением, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, в течение 2-х лет с даты постановки диагноза и (или) хирургического вмешательства".

4. Перечень лекарственных препаратов содержит 31 наименование (амиодарон, амлодипин, апиксабан, аторвастатин, ацетилсалициловая кислота, ацетазоламид, бисопролол, валсартан + сакубитрил, варфарин, гидрохлоротиазид, дабигатрана этексилат, дапаглифлозин, дигоксин, ивабрадин, изосорбида мононитрат, индапамид, клопидогрел, лаппаконитина гидробромид, лозартан, метопролол, моксонидин, периндоприл, пропафенон, ривароксабан, симвастатин, соталол, спиронолактон, тикагрелор, фуросемид, эмпаглифлозин, эналаприл).

5. Обеспечение пациентов в рамках программы БСК проводится в течение 2-х лет с даты установки диагноза или хирургического вмешательства. Контроль за выпиской лекарственных препаратов на амбулаторном этапе осуществляют руководители медицинских организаций.