Приложение N 2. Заявка о включении сведений о месте (площадке) накопления твердых коммунальных отходов в реестр мест (площадок) накопления твердых коммунальных отходов

Утверждена
(Приложение N 2)
к постановлению Администрации
городского округа Краснотурьинск
от 18.05.2023 N 01-01/383
"Об утверждении форм заявок о согласовании
создания (переноса) места (площадки)
накопления твердых коммунальных отходов, о
включении сведений о месте (площадке)
накопления твердых коммунальных отходов в
реестр мест (площадок) накопления
твердых коммунальных отходов"

                           Главе городского округа Краснотурьинск

                           от ___________________________________________

                              (для юридических лиц - полное наименование,

                              идентификационный номер налогоплательщика и

                                основной государственный регистрационный

                                 номер записи в Едином государственном

                              реестре юридических лиц, фактический адрес;

                              ___________________________________________

                                 для индивидуальных предпринимателей -

                                 фамилия, имя, отчество (при наличии),

                               идентификационный номер налогоплательщика,

                                 основной государственный номер записи в

                                     Едином государственном реестре

                                 индивидуальных предпринимателей, адрес

                                    регистрации по месту жительства;

                              ___________________________________________

                              для физических лиц - фамилия, имя, отчество

                                (при наличии), идентификационный номер

                                 налогоплательщика, серия, номер и дата

                                 выдачи паспорта или иного документа,

                               удостоверяющего личность в соответствии с

                                 законодательством Российской Федерации,

                                 адрес регистрации по месту жительства,

                                          контактные данные

                              ___________________________________________

                              ___________________________________________

                              ___________________________________________

                                 ЗАЯВКА

 о включении сведений о месте (площадке) накопления твердых коммунальных

 отходов в реестр мест (площадок) накопления твердых коммунальных отходов

     Прошу  включить  сведения  о  месте  (площадке)  накопления  твердых

коммунальных    отходов  в  реестр  мест  (площадок)  накопления  твердых

коммунальных отходов.

     1.    Данные   о  нахождении  места  (площадки)  накопления  твердых

коммунальных отходов ____________________________________________________

                                (населенный пункт, улица, дом)

географические координаты _______________________________________________

                                      (широта, долгота)

     2.   Данные  о  собственнике  места  (площадки)  накопления  твердых

коммунальных отходов ____________________________________________________

   (для юридических лиц - полное наименование, идентификационный номер

    налогоплательщика, основной государственный регистрационный номер в

    Едином государственном реестре юридических лиц, фактический адрес,

      для индивидуальных предпринимателей - фамилия, имя, отчество,

    идентификационный номер налогоплательщика, основной государственный

      регистрационный номер записи в Едином государственном реестре

 индивидуальных предпринимателей, адрес регистрации по месту жительства,

для физических лиц - фамилия, имя, отчество, номер и дата выдачи паспорта

     или иного документа, удостоверяющего личность в соответствии с

      законодательством Российской Федерации, адрес регистрации по

                 месту жительства, контактные данные)

     3.  Данные о технических характеристиках места (площадки) накопления

твердых коммунальных отходов

Вид характеристики	Ед. изм.	Код, наименование
Вид площадки (нужное подчеркнуть, выбрать можно только один)		1. Открытая 2. С навесом 3. Закрытая 4. Другой ___________________________ (указать)
Тип ограждения (нужное подчеркнуть, выбрать можно только один)		1. Отсутствует 2. Сетка 3. Профлист 4. Бетон 5. Другой ___________________________ (указать)
Тип подстилающей поверхности (нужное подчеркнуть, выбрать можно только один)		1. Асфальт 2. Бетон 3. Грунт 4. Брусчатка 5. Другой ___________________________ (указать)
Количество контейнеров для твердых коммунальных отходов	шт.
Емкость контейнеров	м 3
Периодичность вывоза твердых коммунальных отходов	раз/ сутки
Суточная норма накопления твердых коммунальных отходов	м 3
Крупногабаритные отходы
Наличие специальной площадки (нужное подчеркнуть)		1. да 2. нет
Параметры специальной площадки	м*м
Количество бункеров	шт.
Емкость бункера	м 3
Периодичность вывоза твердых коммунальных отходов	раз/ сутки
Суточная норма накопления твердых коммунальных отходов	м 3
Раздельное накопление отходов
Наличие раздельного накопления твердых коммунальных отходов (нужное подчеркнуть)		1. Да 2. Нет
Количество контейнеров с раздельным накоплением твердых коммунальных отходов	шт.
Емкость контейнеров для раздельного накопления отходов	м 3
Периодичность вывоза твердых коммунальных отходов	раз/ сутки
Суточная норма раздельного накопления твердых коммунальных отходов	м 3
Группы отходов (для раздельного накопления) (нужное подчеркнуть)		1. Стекло 2. Макулатура 3. Пластик 4. Металлолом 5. Ртутные лампы 6. Элементы питания (батарейки) 7. Пищевые отходы 8. Текстиль 9. Резина 10. Другой __________________________ (указать)

     4.  Данные  об  источниках образования твердых коммунальных отходов,

которые  складируются  в месте (площадке) накопления твердых коммунальных

отходов

Категория объекта (в соответствии с постановлением Региональной энергетической комиссии Свердловской области от 30.08.2017 N 77-ПК "Об утверждении нормативов накопления твердых коммунальных отходов на территории Свердловской области (за исключением муниципального образования "город Екатеринбург")
Идентификационный номер налогоплательщика
Наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя
Наименование улицы и номер дома (или кадастровый номер земельного участка)

     5.  Расстояние  от  контейнерной  и  (или)  специальной  площадки до

многоквартирных  жилых домов, индивидуальных жилых домов, детских игровых

и  спортивных  площадок,  зданий  и  игровых,  прогулочных  и  спортивных

площадок  организаций  воспитания и обучения, отдыха и оздоровления детей

и молодежи (указать на схеме) ___________________________________________

_________________________________________________________________________

                     (расстояние указать в м)

     6.  Размеры  подстилающей  поверхности  места  (площадки) накопления

твердых коммунальных отходов ____________________________________________

     Подлинность  и  достоверность  представленных  сведений и документов

подтверждаю.

     К заявке прилагается:

     1.    Схема    размещения    места   (площадки)  накопления  твердых

коммунальных отходов на карте масштаба 1:2000.

     2.  В  случае, если заявитель не является собственником (владельцем)

земельного  участка,  на  котором размещается место (площадка) накопления

твердых   коммунальных  отходов,  предоставляется  согласие  собственника

(владельца)  земельного участка на размещение места (площадки) накопления

твердых коммунальных отходов.

Заявитель

"__"_________ 20__  ______________________/______________________________

      (дата)       (ФИО должностного лица, подпись, печать (при наличии))

     Приложение:  согласие  на  обработку  персональных  данных (в случае

обращения физического лица).