Приложение N 5. Заявление о принятии на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении, предоставляемом по договору социального найма

Приложение N 5
к типовому Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Принятие на учет граждан в качестве
нуждающихся в жилых помещениях"

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Вместо "типовому Административному регламенту" имеется в виду "Административному регламенту"

Главе муниципального образования

_________________________________

(наименование муниципального

_________________________________

образования, фамилия и инициалы главы)

от гражданина(ки)

________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

проживающего(ей) по адресу: ______

_________________________________

________________________________,

паспорт _________________________

(серия, номер, кем и когда выдан)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу принять меня на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении, предоставляемом по договору социального найма, в связи с

_____________________________________________________________________.

(указать причину)

ГАРАНТ:

По-видимому, в предыдущем абзаце пропущена сноска " ^<*>"

Состав семьи _____ человек:

1. Заявитель _______________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

2. Супруг(а) ________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

3. ________________________________________________________________

4. ________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения и степень родства)

5. ________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения и степень родства)

Кроме того, со мной проживают иные члены семьи ^<**>:

6. ________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения и степень родства)

7. _________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения и степень родства)

К заявлению прилагаю следующие документы:

1) ___________________________________________________________________

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) ___________________________________________________________________

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) ___________________________________________________________________

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4) ___________________________________________________________________

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

В случае если в представленных мною сведениях и (или) документах произойдут изменения, обязуюсь представить документы, подтверждающие произошедшие изменения, в срок не позднее 30 дней со дня возникновения таких изменений.

Подписи дееспособных членов семьи:

__________________________ ____________________________

(фамилия, имя, отчество) (подпись)

__________________________ ____________________________

(фамилия, имя, отчество) (подпись)

__________________________ ____________________________

(фамилия, имя, отчество) (подпись)

"_____" ____________________ 20___ г.

______________________________________

(подпись заявителя)

------------------------------

^<*>_{- Причины: отсутствие жилого помещения; обеспеченность общей площадью жилого помещения на одного члена семьи менее учетной нормы; проживание в помещении, не отвечающем установленным для жилых помещений требованиям; проживание в жилом помещении, занятом несколькими семьями, в одной из которых имеется гражданин, страдающий тяжелой формой заболевания, при котором совместное проживание невозможно.}

^<**>_{- Лица, указанные в разделе "Иные члены семьи", признаются таковыми по результатам обследования жилищных условий заявителя или при представлении соответствующего решения суда.}