Приложение 1. Представление на кандидатуру члена конкурсной комиссии по проведению конкурса на замещение должности главы администрации Грайворонского городского округа

Приложение 1

к Порядку

проведения конкурса на замещение должности

главы администрации Грайворонского городского округа

                              Представление

    на кандидатуру члена конкурсной комиссии по проведению конкурса

               на замещение должности главы администрации

                   Грайворонского городского округа

Фамилия, имя, отчество
Дата рождения
Место рождения
Образование, какое учебное заведение окончил, год окончания
Специальность по образованию
Учёная степень, учёное звание
Место работы, должность
Государственные награды, ведомственные знаки отличия
Виды поощрения
Адрес места жительства, индекс

Контактные телефоны
Трудовая деятельность (работа в прошлом)
(год начала - год окончания)	место работы, должность

Дата составления представления "__" ___________ 20__ г.

______________________________  ___________  ____________________________

          (должность)            (подпись)       (расшифровка подписи)

Достоверность указанных в представлении

сведений подтверждаю, на назначение

членом конкурсной комиссии

согласен (согласна)    _____________________  ___________________________

                       (подпись кандидатуры)     (расшифровка подписи)