Приложение 19. Заявление о согласии на представление меня в качестве кандидатуры для наделения полномочиями сенатора Российской Федерации Федерального Собрания Российской Федерации

Приложение 19
к Перечню

(рекомендуемая форма)

                                   Кандидату на должность

                                   Губернатора Амурской области

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                          (фамилия, имя, отчество)

                               Заявление                                 

     Я, _________________________________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество)

дата рождения ___________ ____________________________ ____________ года,

                (число)              (месяц)

место рождения __________________________________________________________

                   (указывается место рождения согласно паспорту или

                       документу, заменяющему паспорт гражданина

                                Российской Федерации)

адрес места жительства __________________________________________________

                      (наименование субъекта Российской Федерации, район,

_________________________________________________________________________

  город, иной населенный пункт, улица, номера дома, корпуса и квартиры)

вид документа ___________________________________________________________

                (паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина)

_________________________________________________________________________

  (серия, номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина)

выдан ___________________________________________________________________

                  (дата выдачи, наименование или код органа,

_________________________________________________________________________

     выдавшего паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина)

гражданство _____________________________________________________________

                основное место работы или службы, занимаемая должность

                (в случае отсутствия основного места работы или службы

                                    - род занятий)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (сведения, подтверждающие, что данное лицо отвечает требованиям,

 предусмотренным частью 1 статьи 2, частью 1 статьи 3 Федерального закона

     от 22.12.2020 N 439-ФЗ "О порядке формирования Совета Федерации

               Федерального Собрания Российской Федерации")

даю  согласие  на представление меня в качестве кандидатуры для наделения

полномочиями   сенатора   Российской   Федерации   Федерального  Собрания

Российской Федерации.

     В  случае наделения меня полномочиями сенатором Российской Федерации

Федерального    Собрания    Российской    Федерации  обязуюсь  прекратить

деятельность,  несовместимую  со  статусом  сенатора Российской Федерации

Федерального Собрания Российской Федерации.

     Ограничения,  препятствующие  в соответствии с федеральными законами

"Об    основных  гарантиях  избирательных  прав  и  права  на  участие  в

референдуме   граждан  Российской  Федерации",  "О  порядке  формирования

Совета  Федерации  Федерального  Собрания Российской Федерации" наделению

полномочиями    сенатора    Российской  Федерации  Федерального  Собрания

Российской Федерации, отсутствуют.

     О том, что данное заявление отзыву не подлежит мне известно.

_________________________        ________________________________________

(подпись собственноручно)           (фамилия, имя, отчество указываются

                                              собственноручно)

                                 ________________________________________

                                    (дата внесения подписи указывается

                                              собственноручно)

Примечание.

В соответствии с частью 1 стать и 2, частью 1 статьи 3 Федерального закона от 22.12.2020 N 439-ФЗ "О порядке формирования Совета Федерации Федерального Собрания Российской Федерации" Кандидатом для наделения полномочиями члена Совета Федерации может быть гражданин Российской Федерации, достигший возраста тридцати лет, постоянно проживающий на территории Амурской области в течение пяти лет, непосредственно предшествующих выдвижению кандидатом для наделения полномочиями члена Совета Федерации, либо в совокупности в течение двадцати лет, предшествующих выдвижению кандидатом для наделения полномочиями члена Совета Федерации. Требование о постоянном проживании на территории Амурской области не распространяется на кандидата для наделения полномочиями члена Совета Федерации, который:

1) на день голосования на выборах соответствующего органа государственной власти субъекта Российской Федерации является:

а) сенатором Российской Федерации - представителем от данного субъекта Российской Федерации;

б) депутатом Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации:

избранным по од