Приложение 2. Согласие на обработку специальных категорий персональных данных

Приложение 2
к Регламенту

    Согласие на обработку специальных категорий персональных данных

                        (рекомендуемая форма)

_________________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество, адрес заявителя или члена его семьи,

_________________________________________________________________________

            номер основного документа, удостоверяющего его

                   личность, сведения о дате выдачи

_______________________________________________________________________),

             указанного документа и выдавшем его органе)

в лице представителя ___________________________________________________,

                     (фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя

_________________________________________________________________________

               номер основного документа, удостоверяющего его

                       личность, сведения о дате выдачи

_______________________________________________________________________),

           указанного документа и выдавшем его органе)

действующего на основании _______________________________________________

                            (реквизиты доверенности или иного документа,

____________________________________________________________________ <1>,

          подтверждающего полномочия этого представителя)

даю  согласие Администрации Тюменского муниципального    района   (в лице

департамента  имущественных отношений и градостроительства), на обработку

моих    персональных    данных.  Для  этой  цели  разрешаю  совершение  с

использованием  средств автоматизации или без использования таких средств

следующих  действий:  сбор, запись, систематизацию, хранение, извлечение,

использование,    предоставление,    удаление,    уничтожение   указанных

персональных данных.

     Согласие  действует  на срок предоставления мне муниципальной услуги

выплаты  гражданам,  проживающим  в  жилых  помещениях,  доступ в которые

ограничен в связи с чрезвычайной ситуацией или угрозой ее возникновения.

     Согласие  может  быть  отозвано  субъектом персональных данных путем

подачи    в   Администрацию  Тюменского  муниципального  района  (в  лице

департамента  имущественных  отношений  и  градостроительства)  отзыва  в

письменной форме.

_________________________________________________________________________

     (подпись субъекта персональных данных или его представителя)

_____________________________

     <1>    Данные    строки    заполняются  при  получении  согласия  от

представителя субъекта персональных данных.