Приложение. Инструкция по оказанию медицинской помощи взрослым онкологическим больным в медицинских организациях, подведомственных Министерству здравоохранения Чеченской Республики

Приложение
к приказу Минздрава ЧР
от 23 мая 2023 г. N 191

Инструкция
по оказанию медицинской помощи взрослым онкологическим больным в медицинских организациях, подведомственных Министерству здравоохранения Чеченской Республики

1. Настоящая Инструкция устанавливает правила организации оказания медицинской помощи взрослым с онкологическими заболеваниями, входящими в рубрики С00-С80, С97, D00-D09, D21, D31-33 и D35-D48 Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (далее соответственно - пациенты, онкологические заболевания, МКБ-10), а также с подозрением на онкологические заболевания в медицинских организациях Чеченской Республики.

2. Медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается в соответствии с порядком оказания медицинской помощи по профилю "онкология", утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 февраля 2021 года N 116н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях", в соответствии с клиническими рекомендациями, с учетом стандартов медицинской помощи и настоящей Инструкцией.

3. Медицинская помощь пациентам оказывается в медицинских организациях, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Чеченской Республике, с обязательным соблюдением сроков, установленных настоящей Инструкцией.

4. Медицинская помощь пациентам оказывается в виде:

первичной медико-санитарной помощи;

специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;

паллиативной медицинской помощи.

5. Медицинская помощь пациентам оказывается в следующих условиях:

амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

6. Первичная медико-санитарная помощь включает мероприятия по профилактике, диагностике и лечению онкологических заболеваний, а также медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

7. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшером (акушеркой), другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием и включает мероприятия по профилактике, диагностике онкологических заболеваний, а также проведение мероприятий скрининга.

8. Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами (врачами-терапевтами участковыми), врачами общей практики (семейными врачами) в отделениях (кабинетах) медицинской профилактики для взрослых, терапевтических, врача общей практики (семейного врача).

9. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-онкологом по медицинским показаниям по направлению медицинских работников в плановой форме.

При обращении пациента за медицинской помощью в медицинскую организацию по месту жительства с характерными жалобами или признаками онкологического заболевания (наличии клинических, лабораторных и/или инструментальных данных, которые позволяют предположить наличие онкологического заболевания и/или не позволяют его исключить), врачи-терапевты, врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-специалисты (далее - врач специалист) направляют пациента на консультацию к врачу-онкологу первичного онкологического кабинета (далее - ПОК) либо центра амбулаторной онкологической помощи (далее - ЦАОП) для оказания ему первичной специализированной медико-санитарной помощи.

10. Врач-специалист организует запись пациента непосредственно на консультацию к врачу-онкологу и выдает ему следующие направительные документы:

направление на консультацию формы N 057/у-04 "Направление на госпитализацию, обследование, консультацию";

выписка из медицинской карты пациента с результатами диагностических исследований формы N 027/у "Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного".

11. Врач-онколог ЦАОП (ПОК):

11.1. Организует проведение обязательных исследований и консультаций в сроки, установленные Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Чеченской Республике, согласно приложению N 1 к настоящей Инструкции;

11.2. В течение одного дня с даты установления предварительного диагноза злокачественного новообразования организует взятие биологического и (или) биопсийного (операционного) материала для цитологического исследования и направление в патологоанатомическое бюро (отделение) в соответствии с Правилами проведения патолого-анатомических исследований, утвержденными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 марта 2016 года N 179н, и (или) клинико-диагностическую лабораторию (отдел, отделение) в соответствии с Правилами проведения лабораторных исследований, утвержденными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 18 мая 2021 года N 464н;

11.3. Организует направление биопсийного (операционного) материала в централизованное патологоанатомическое отделение ГБУ "Республиканский онкологический диспансер" (далее - ГБУ "РОД") для проведения прижизненного патологоанатомического исследования;

11.4. Организует направление биологического материала для цитологического исследования в клинико-диагностическую лабораторию медицинской организации либо, при отсутствии возможности проведения данного вида исследования в медицинской организации, в иные медицинские организации;

ГАРАНТ:

Нумерация подпунктов приводится в соответствии с источником

15.5. Организует проведение иных диагностических исследований, необходимых для оценки распространенности, определения стадии онкологического заболевания и функционального состояния пациента;

11.6. В случае морфологического подтверждения диагноза злокачественного новообразования по результатам патологоанатомического исследования, а также установления распространенности и стадии онкологического заболевания направляет пациента в поликлиническое отделение ГБУ "РОД" и выдает ему следующие направительные документы:

направление на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию по учетной форме N 057/у-04, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 ноября 2004 года N 255 "О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг"

выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного по форме N 027/у, утвержденной приказ Минздрава СССР от 4 октября 1980 года N 1030 "Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения".

12. Врач-онколог ЦАОП (ПОК) направляет пациента в поликлиническое отделение ГБУ "РОД":

12.1. В случае морфологического подтверждения диагноза злокачественного новообразования по результатам патологоанатомического исследования;

12.2. В случае невозможности взятия в медицинской организации, в составе которой организован ЦАОП (ПОК), биопсийного (операционного) материала;

12.3. В случае невозможности проведения иных диагностических исследований;

12.4. Для уточнения диагноза (в случае невозможности установления диагноза, включая распространенность онкологического процесса и стадию заболевания), определения тактики лечения, а также в случае наличия медицинских показаний для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

13. Врач-онколог ЦАОП (ПОК) направляет пациента в подведомственную федеральному органу исполнительной власти (далее - федеральная медицинская организация), для уточнения диагноза (в случае невозможности установления диагноза, включая распространенность онкологического процесса и стадию заболевания), определения тактики лечения, а также в случае наличия медицинских показаний для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

14. Врач-онколог поликлинического отделения ГБУ "РОД" при поступлении пациента по направлению из ЦАОП (ПОК) в случае:

14.1. Невозможности взятия в медицинской организации, в составе которой организован ЦАОП (ПОК), биопсийного (операционного) материала в течение одного дня с даты установления предварительного диагноза злокачественного новообразования организует взятие биологического и (или) биопсийного (операционного) материала для цитологического исследования и направление биопсийного (операционного) материала в централизованное патологоанатомическое отделение ГБУ "РОД" для проведения прижизненного патологоанатомического исследования.

14.2. Невозможности проведения в медицинской организации, в составе которой организован ЦАОП (ПОК), организует проведение иных (дополнительных) диагностических исследований, необходимых для оценки распространенности, определения стадии онкологического заболевания и функционального состояния пациента;

14.3. В установленном порядке с предоставлением медицинской документации, содержащей информацию о результатах проведенных лабораторных, инструментальных, прижизненных патологоанатомических исследований, включая материалы лучевых методов исследования, в том числе на цифровых носителях, представляет его на онкологический консилиум для определения дальнейшей тактики лечения.

15. Диагноз онкологического заболевания устанавливается только врачом-онкологом на основе результатов диагностических исследований, включающих в том числе проведение цитологической и (или) гистологической верификации диагноза, за исключением случаев, когда взятие биопсийного и (или) пункционного материала не представляется возможным.

16. В случае наличия онкологического заболевания, при котором гистологическая верификация диагноза невозможна, и диагноз определен на основании клинических, лабораторных и инструментальных данных, врач-онколог ГБУ "РОД" имеет право направить на онкологический консилиум без патологоанатомического подтверждения диагноза.

17. В сложных клинических случаях для уточнения диагноза (в случае невозможности установления диагноза, включая распространенность онкологического процесса и стадию заболевания) в целях проведения оценки, интерпретации и описания результатов врач-онколог ГБУ "РОД" организует направление:

цифровых изображений, полученных по результатам патоморфологических исследований, в патологоанатомическое бюро (отделение) четвертой группы (референс-центр) путем информационного взаимодействия, в том числе с применением телемедицинских технологий при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой;

цифровых изображений, полученных по результатам лучевых методов исследований, в дистанционный консультативный центр лучевой диагностики, путем информационного взаимодействия, в том числе с применением телемедицинских технологий при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой;

биопсийного (операционного) материала для повторного проведения патоморфологических, иммуногистохимических, и молекулярно-генетических исследований: в патологоанатомическое бюро (отделение) четвертой группы (референс-центр), а также в молекулярно-генетические лаборатории для проведения молекулярно-генетических исследований.

18. Тактика лечения устанавливается онкологическим консилиумом ГБУ "РОД", состав которого включаются врач-онколог - специалист по хирургическим методам лечения, врач-онколог - специалист по лекарственным методам лечения и врач-радиотерапевт. При необходимости возможно привлечение врачей других специальностей, в том числе врачей-специалистов иных медицинских организаций.

19. При необходимости участники онкологического консилиума могут присутствовать на заседании дистанционно, с применением методов телемедицинских технологий в соответствии с Порядком организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 ноября 2017 года N 965н.

20. При изменении метода лечения проведение онкологического консилиума обязательно.

21. Решение онкологического консилиума оформляется протоколом на бумажном носителе по рекомендуемой форме согласно приложению N 1 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 февраля 2021 года N 116н, заполненном разборчиво от руки или в печатном виде и подписанном участниками консилиума, либо в форме электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи участников консилиума.

22. Решение онкологического консилиума, оформленное протоколом, вносится в медицинскую документацию пациента.

23. Решением онкологического консилиума пациенту может быть рекомендовано специализированное противоопухолевое лечение (хирургическое, лекарственное, радиотерапевтическое) либо паллиативное лечение.

24. При онкологических заболеваниях, входящих в рубрики С37, С38, С40-С41, С45-С49, С58, С62, С69-С70, С72, С74, D39 МКБ-10, а также соответствующих кодам международной классификации болезней - онкология (МКБ-0), 3 издания 8936, 906-909, 8247/3, 8013/3, 8240/3, 8244/3, 8246/3, 8249/3, врач-онколог ГБУ "РОД" для определения лечебной тактики организуют проведение консультации или консилиума врачей, в том числе с применением телемедицинских технологий, в федеральных медицинских организациях, подведомственных Министерству здравоохранения Российской Федерации.

25. Медицинская помощь пациентам с онкологическими заболеваниями может быть оказана с применением телемедицинских технологий путем организации и проведения консультаций и (или) участия в консилиуме врачей в соответствии с порядком организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 ноября 2017 года N 965н, при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой.

26. Больные со злокачественными опухолями, подлежащие радикальному лечению (2 клиническая группа), подлежат лечению, которое следует начать не позже 7-10 дней после установления диагноза. Объем диагностических исследований на всех этапах лечения определяется лечащим врачом-онкологом ГБУ "РОД", ЦАОП.

27. Организация проведения контрольных диагностических исследований, интерпретация результатов и принятие решения о дальнейшей тактике ведения пациента на всех этапах лечения возлагается на лечащего врача-онколога ГБУ "РОД", ЦАОП.

28. Диспансерное наблюдение врача-онколога за пациентом с выявленным онкологическим заболеванием устанавливается и осуществляется в соответствии с Порядком диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 4 июня 2020 года N 548н.

29. Объем необходимых контрольных диагностических исследований больным, излеченным от злокачественного заболевания (3 клиническая группа) состоящих под диспансерным наблюдением, определяется лечащим врачом-онкологом ГБУ "РОД", ЦАОП, ПОК. Объем необходимых дополнительных диагностических исследований больным определяется врачом-онкологом ГБУ "РОД", ЦАОП.

30. Интерпретация результатов контрольных обследований больных из 3 клинической группы проводится врачом-онкологом ГБУ "РОД". При возникновении рецидива или MTS переводится во II или IV клиническую группу и врачом-онкологом ГБУ "РОД", ЦАОП принимается решение о дальнейшей тактике ведения пациента.

31. С целью учета информация о впервые выявленном случае онкологического заболевания направляется в течение 3 рабочих дней со дня его выявления врачом-онкологом ГБУ "РОД" в организационно-методический отдел учреждения в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 апреля 1999 года N 135 "О совершенствовании системы Государственного ракового регистра".

32. В случае подтверждения у пациента наличия онкологического заболевания информация об уточненном диагнозе направляется из ГБУ "РОД", в медицинскую организацию, осуществляющую диспансерное наблюдение пациента.

33. На каждого больного с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования в IV стадии, а при визуально доступной локализации опухоли и на больного с III стадией развития опухолевого процесса составляется Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования по форме N 027-2/У, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 апреля 1999 года N 135 "О совершенствовании системы Государственного ракового регистра". Протокол составляется также в случаях, когда диагноз злокачественного новообразования, явившегося основной причиной смерти, был установлен посмертно и в случаях посмертного выявления злокачественного новообразования в запущенной форме вне зависимости от того, яви