Приложение. Инструкция по оказанию медицинской помощи взрослым онкологическим больным в медицинских организациях, подведомственных Министерству здравоохранения Чеченской Республики

Приложение
к приказу Минздрава ЧР
от 23 мая 2023 г. N 191

Инструкция
по оказанию медицинской помощи взрослым онкологическим больным в медицинских организациях, подведомственных Министерству здравоохранения Чеченской Республики

1. Настоящая Инструкция устанавливает правила организации оказания медицинской помощи взрослым с онкологическими заболеваниями, входящими в рубрики С00-С80, С97, D00-D09, D21, D31-33 и D35-D48 Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (далее соответственно - пациенты, онкологические заболевания, МКБ-10), а также с подозрением на онкологические заболевания в медицинских организациях Чеченской Республики.

2. Медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается в соответствии с порядком оказания медицинской помощи по профилю "онкология", утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 февраля 2021 года N 116н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях", в соответствии с клиническими рекомендациями, с учетом стандартов медицинской помощи и настоящей Инструкцией.

3. Медицинская помощь пациентам оказывается в медицинских организациях, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Чеченской Республике, с обязательным соблюдением сроков, установленных настоящей Инструкцией.

4. Медицинская помощь пациентам оказывается в виде:

первичной медико-санитарной помощи;

специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;

паллиативной медицинской помощи.

5. Медицинская помощь пациентам оказывается в следующих условиях:

амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

6. Первичная медико-санитарная помощь включает мероприятия по профилактике, диагностике и лечению онкологических заболеваний, а также медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

7. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшером (акушеркой), другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием и включает мероприятия по профилактике, диагностике онкологических заболеваний, а также проведение мероприятий скрининга.

8. Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами (врачами-терапевтами участковыми), врачами общей практики (семейными врачами) в отделениях (кабинетах) медицинской профилактики для взрослых, терапевтических, врача общей практики (семейного врача).

9. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-онкологом по медицинским показаниям по направлению медицинских работников в плановой форме.

При обращении пациента за медицинской помощью в медицинскую организацию по месту жительства с характерными жалобами или признаками онкологического заболевания (наличии клинических, лабораторных и/или инструментальных данных, которые позволяют предположить наличие онкологического заболевания и/или не позволяют его исключить), врачи-терапевты, врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-специалисты (далее - врач специалист) направляют пациента на консультацию к врачу-онкологу первичного онкологического кабинета (далее - ПОК) либо центра амбулаторной онкологической помощи (далее - ЦАОП) для оказания ему первичной специализированной медико-санитарной помощи.

10. Врач-специалист организует запись пациента непосредственно на консультацию к врачу-онкологу и выдает ему следующие направительные документы:

направление на консультацию формы N 057/у-04 "Направление на госпитализацию, обследование, консультацию";

выписка из медицинской карты пациента с результатами диагностических исследований формы N 027/у "Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного".

11. Врач-онколог ЦАОП (ПОК):

11.1. Организует проведение обязательных исследований и консультаций в сроки, установленные Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Чеченской Республике, согласно приложению N 1 к настоящей Инструкции;

11.2. В течение одного дня с даты установления предварительного диагноза злокачественного новообразования организует взятие биологического и (или) биопсийного (операционного) материала для цитологического исследования и направление в патологоанатомическое бюро (отделение) в соответствии с Правилами проведения патолого-анатомических исследований, утвержденными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 марта 2016 года N 179н, и (или) клинико-диагностическую лабораторию (отдел, отделение) в соответствии с Правилами проведения лабораторных исследований, утвержденными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 18 мая 2021 года N 464н;

11.3. Организует направление биопсийного (операционного) материала в централизованное патологоанатомическое отделение ГБУ "Республиканский онкологический диспансер" (далее - ГБУ "РОД") для проведения прижизненного патологоанатомического исследования;

11.4. Организует направление биологического материала для цитологического исследования в клинико-диагностическую лабораторию медицинской организации либо, при отсутствии возможности проведения данного вида исследования в медицинской организации, в иные медицинские организации;

ГАРАНТ:

Нумерация подпунктов приводится в соответствии с источником

15.5. Организует проведение иных диагностических исследований, необходимых для оценки распространенности, определения стадии онкологического заболевания и функционального состояния пациента;

11.6. В случае морфологического подтверждения диагноза злокачественного новообразования по результатам патологоанатомического исследования, а также установления распространенности и стадии онкологического заболевания направляет пациента в поликлиническое отделение ГБУ "РОД" и выдает ему следующие направительные документы:

направление на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию по учетной форме N 057/у-04, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 ноября 2004 года N 255 "О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг"

выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного по форме N 027/у, утвержденной приказ Минздрава СССР от 4 октября 1980 года N 1030 "Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения".

12. Врач-онколог ЦАОП (ПОК) направляет пациента в поликлиническое отделение ГБУ "РОД":

12.1. В случае морфологического подтверждения диагноза злокачественного новообразования по результатам патологоанатомического исследования;

12.2. В случае невозможности взятия в медицинской организации, в составе которой организован ЦАОП (ПОК), биопсийного (операционного) материала;

12.3. В случае невозможности проведения иных диагностических исследований;

12.4. Для уточнения диагноза (в случае невозможности установления диагноза, включая распространенность онкологического процесса и стадию заболевания), определения тактики лечения, а также в случае наличия медицинских показаний для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

13. Врач-онколог ЦАОП (ПОК) направляет пациента в подведомственную федеральному органу исполнительной власти (далее - федеральная медицинская организация), для уточнения диагноза (в случае невозможности установления диагноза, включая распространенность онкологического процесса и стадию заболевания), определения тактики лечения, а также в случае наличия медицинских показаний для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

14. Врач-онколог поликлинического отделения ГБУ "РОД" при поступлении пациента по направлению из ЦАОП (ПОК) в случае:

14.1. Невозможности взятия в медицинской организации, в составе которой организован ЦАОП (ПОК), биопсийного (операционного) материала в течение одного дня с даты установления предварительного диагноза злокачественного новообразования организует взятие биологического и (или) биопсийного (операционного) материала для цитологического исследования и направление биопсийного (операционного) материала в централизованное патологоанатомическое отделение ГБУ "РОД" для проведения прижизненного патологоанатомического исследования.

14.2. Невозможности проведения в медицинской организации, в составе которой организован ЦАОП (ПОК), организует проведение иных (дополнительных) диагностических исследований, необходимых для оценки распространенности, определения стадии онкологического заболевания и функционального состояния пациента;

14.3. В установленном порядке с предоставлением медицинской документации, содержащей информацию о результатах проведенных лабораторных, инструментальных, прижизненных патологоанатомических исследований, включая материалы лучевых методов исследования, в том числе на цифровых носителях, представляет его на онкологический консилиум для определения дальнейшей тактики лечения.

15. Диагноз онкологического заболевания устанавливается только врачом-онкологом на основе результатов диагностических исследований, включающих в том числе проведение цитологической и (или) гистологической верификации диагноза, за исключением случаев, когда взятие биопсийного и (или) пункционного материала не представляется возможным.

16. В случае наличия онкологического заболевания, при котором гистологическая верификация диагноза невозможна, и диагноз определен на основании клинических, лабораторных и инструментальных данных, врач-онколог ГБУ "РОД" имеет право направить на онкологический консилиум без патологоанатомического подтверждения диагноза.

17. В сложных клинических случаях для уточнения диагноза (в случае невозможности установления диагноза, включая распространенность онкологического процесса и стадию заболевания) в целях проведения оценки, интерпретации и описания результатов врач-онколог ГБУ "РОД" организует направление:

цифровых изображений, полученных по результатам патоморфологических исследований, в патологоанатомическое бюро (отделение) четвертой группы (референс-центр) путем информационного взаимодействия, в том числе с применением телемедицинских технологий при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой;

цифровых изображений, полученных по результатам лучевых методов исследований, в дистанционный консультативный центр лучевой диагностики, путем информационного взаимодействия, в том числе с применением телемедицинских технологий при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой;

биопсийного (операционного) материала для повторного проведения патоморфологических, иммуногистохимических, и молекулярно-генетических исследований: в патологоанатомическое бюро (отделение) четвертой группы (референс-центр), а также в молекулярно-генетические лаборатории для проведения молекулярно-генетических исследований.

18. Тактика лечения устанавливается онкологическим консилиумом ГБУ "РОД", состав которого включаются врач-онколог - специалист по хирургическим методам лечения, врач-онколог - специалист по лекарственным методам лечения и врач-радиотерапевт. При необходимости возможно привлечение врачей других специальностей, в том числе врачей-специалистов иных медицинских организаций.

19. При необходимости участники онкологического консилиума могут присутствовать на заседании дистанционно, с применением методов телемедицинских технологий в соответствии с Порядком организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 ноября 2017 года N 965н.

20. При изменении метода лечения проведение онкологического консилиума обязательно.

21. Решение онкологического консилиума оформляется протоколом на бумажном носителе по рекомендуемой форме согласно приложению N 1 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 февраля 2021 года N 116н, заполненном разборчиво от руки или в печатном виде и подписанном участниками консилиума, либо в форме электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи участников консилиума.

22. Решение онкологического консилиума, оформленное протоколом, вносится в медицинскую документацию пациента.

23. Решением онкологического консилиума пациенту может быть рекомендовано специализированное противоопухолевое лечение (хирургическое, лекарственное, радиотерапевтическое) либо паллиативное лечение.

24. При онкологических заболеваниях, входящих в рубрики С37, С38, С40-С41, С45-С49, С58, С62, С69-С70, С72, С74, D39 МКБ-10, а также соответствующих кодам международной классификации болезней - онкология (МКБ-0), 3 издания 8936, 906-909, 8247/3, 8013/3, 8240/3, 8244/3, 8246/3, 8249/3, врач-онколог ГБУ "РОД" для определения лечебной тактики организуют проведение консультации или консилиума врачей, в том числе с применением телемедицинских технологий, в федеральных медицинских организациях, подведомственных Министерству здравоохранения Российской Федерации.

25. Медицинская помощь пациентам с онкологическими заболеваниями может быть оказана с применением телемедицинских технологий путем организации и проведения консультаций и (или) участия в консилиуме врачей в соответствии с порядком организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 ноября 2017 года N 965н, при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой.

26. Больные со злокачественными опухолями, подлежащие радикальному лечению (2 клиническая группа), подлежат лечению, которое следует начать не позже 7-10 дней после установления диагноза. Объем диагностических исследований на всех этапах лечения определяется лечащим врачом-онкологом ГБУ "РОД", ЦАОП.

27. Организация проведения контрольных диагностических исследований, интерпретация результатов и принятие решения о дальнейшей тактике ведения пациента на всех этапах лечения возлагается на лечащего врача-онколога ГБУ "РОД", ЦАОП.

28. Диспансерное наблюдение врача-онколога за пациентом с выявленным онкологическим заболеванием устанавливается и осуществляется в соответствии с Порядком диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 4 июня 2020 года N 548н.

29. Объем необходимых контрольных диагностических исследований больным, излеченным от злокачественного заболевания (3 клиническая группа) состоящих под диспансерным наблюдением, определяется лечащим врачом-онкологом ГБУ "РОД", ЦАОП, ПОК. Объем необходимых дополнительных диагностических исследований больным определяется врачом-онкологом ГБУ "РОД", ЦАОП.

30. Интерпретация результатов контрольных обследований больных из 3 клинической группы проводится врачом-онкологом ГБУ "РОД". При возникновении рецидива или MTS переводится во II или IV клиническую группу и врачом-онкологом ГБУ "РОД", ЦАОП принимается решение о дальнейшей тактике ведения пациента.

31. С целью учета информация о впервые выявленном случае онкологического заболевания направляется в течение 3 рабочих дней со дня его выявления врачом-онкологом ГБУ "РОД" в организационно-методический отдел учреждения в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 апреля 1999 года N 135 "О совершенствовании системы Государственного ракового регистра".

32. В случае подтверждения у пациента наличия онкологического заболевания информация об уточненном диагнозе направляется из ГБУ "РОД", в медицинскую организацию, осуществляющую диспансерное наблюдение пациента.

33. На каждого больного с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования в IV стадии, а при визуально доступной локализации опухоли и на больного с III стадией развития опухолевого процесса составляется Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования по форме N 027-2/У, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 апреля 1999 года N 135 "О совершенствовании системы Государственного ракового регистра". Протокол составляется также в случаях, когда диагноз злокачественного новообразования, явившегося основной причиной смерти, был установлен посмертно и в случаях посмертного выявления злокачественного новообразования в запущенной форме вне зависимости от того, явилось ли оно основной причиной смерти.

34. К визуально доступным локализациям следует относить опухоли губы (С00), основания языка (С01), других и неуточненных отделов языка (С02), десны (СОЗ), дна полости рта (С04), других и неуточненных частей рта (С06), околоушной слюнной железы (С07), других и неуточненных больших слюнных желез (СО8), небной миндалины (С09), прямой кишки (С20), заднего прохода и анального канала (С21), кожи (С44), кожи мошонки (С63.2), вульвы (С51), полового члена (С60), молочной железы (С50), влагалища (С52), шейки матки (С53), щитовидной железы (С73), яичка (С62).

35. Протокол составляется всеми медицинскими организациями, где впервые установлен случай поздней диагностики злокачественной опухоли при жизни больного. Оформление протокола и разбор причин запущенности следует проводить и в случае, если диагноз злокачественного новообразования был установлен посмертно. Изучение каждого случая смерти пациента в целях выявления причины смерти, а также выработки мероприятий по устранению нарушений в деятельности медицинской организации и медицинских работников в случае, если такие нарушения привели к смерти пациента, осуществляется в соответствии с порядком создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации.

36. Отсутствие Протокола рассматривается как скрытие случая несвоевременной диагностики онкологического заболевания.

37. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается по медицинским показаниям, предусмотренным Положением об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 декабря 2014 года N 796н.

38. Информация о возможности выбора медицинской организации с учетом выполнения условий оказания медицинской помощи, установленных Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Чеченской Республике, предоставляется пациенту лечащим врачом

39. Срок ожидания оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи для пациентов с онкологическими заболеваниями в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь взрослому населению при онкологических заболеваниях и участвующих в реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Чеченской Республике не должен превышать 7 рабочих дней с даты гистологической верификации опухоли или с момента установления предварительного диагноза заболевания (состояния).

40. Направление пациента в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, осуществляется по направлению врача-онколога в соответствии с маршрутизацией взрослого населения Чеченской Республики при оказании медицинской помощи по профилю "онкология", согласно приложению N 2 к настоящей Инструкции.

41. Специализированная, за исключением высокотехнологичной, медицинская помощь в медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, оказывается по медицинским показаниям, предусмотренным порядком направления пациентов в медицинские организации и иные организации, подведомственные федеральным органам исполнительной власти, для оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи, предусмотренного в приложении к Положению об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 декабря 2014 года N 796н, а также в соответствии с Порядком направления застрахованных лиц в медицинские организации, функции и полномочия учредителей в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти, для оказания медицинской помощи в соответствии с едиными требованиями базовой программы обязательного медицинского страхования, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23 декабря 2020 года N 1363н.

42. При наличии у пациента с онкологическим заболеванием медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи направление в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, осуществляется в соответствии с Порядком организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 октября 2019 года N 824н.

43. При наличии у пациента с онкологическим заболеванием медицинских показаний к санаторно-курортному лечению врач-онколог организует его в соответствии с Порядком организации санаторно-курортного лечения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 мая 2016 года N 279н, согласно маршрутизации, утвержденной действующим приказом Министерства здравоохранения Чеченской Республики.

44. Больным с онкологическими заболеваниями при наличии медицинских показаний и независимо от сроков, прошедших с момента лечения, проводятся реабилитационные мероприятия в специализированных медицинских организациях в соответствии с Порядком организации медицинской реабилитации взрослых, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 июля 2020 года N 788н, согласно маршрутизации, утвержденной действующим приказом Министерства здравоохранения Чеченской Республики.

45. При наличии противопоказаний к проведению специализированного лечения онкологический консилиум рекомендует тактику дальнейшего ведения пациента, включая направление пациента на оказание паллиативной помощи.

46. Паллиативная медицинская помощь пациенту с онкологическими заболеваниями (4 клиническая группа) оказывается в соответствии с Положением об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации и Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31 мая 2019 года N 345н/372н, согласно маршрутизации, утвержденной действующим приказом Министерства здравоохранения Чеченской Республики.

47. Медицинские организации вносят информацию об оказанной медицинской помощи пациентам с подозрением на онкологические заболевания, а также пациентам с установленным диагнозом онкологического заболевания в медицинскую информационную систему медицинской организации, в том числе для последующей передачи в подсистему ведения вертикально интегрированной медицинской информационной системы по профилю "онкология", единую государственную информационную систему в сфере здравоохранения.

48. Между медицинскими организациями с учетом определенного уровня доступа как к персонализированной, так и к деперсонализированной информации о состоянии здоровья в электронном виде, осуществляется передача сведений об оказанной медицинской помощи пациенту с подозрением на онкологическое заболевание, а также пациенту с установленным диагнозом онкологического заболевания, и его маршрутизации.