Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Постановление Администрации Лужского муниципального района Ленинградской области от 6 марта 2023 г. N 663 "Об утверждении административного регламента по предоставлению муниципальной услуги "Выдача разрешения на строительство, внесение изменений в разрешение на строительство, в том числе в связи с необходимостью продления срока действия разрешения на строительство" (документ не действует)
- Приложение. Административный регламент по предоставлению администрацией Лужского муниципального района Ленинградской области муниципальной услуги "Выдача разрешения на строительство, внесение изменений в разрешение на строительство, в том числе в связи с необходимостью продления срока действия разрешения на строительство"
- Приложение 3. Заявление о внесении изменений в разрешение на строительство в связи с необходимостью продления срока его действия
Приложение 3. Заявление о внесении изменений в разрешение на строительство в связи с необходимостью продления срока его действия
Приложение 3
к административному регламенту
Форма
Главе Администрации МО __________________________
_________________________________________________
(наименование застройщика:
_________________________________________________
полное наименование юридического лица,
_________________________________________________
ИНН, ОГРН
_________________________________________________
почтовый индекс, адрес, адрес
электронной почты;
_________________________________________________
фамилия, имя, отчество<1> - для физического лица,
индивидуального предпринимателя
_________________________________________________
ИНН, ОГРНИП<2>
_________________________________________________
почтовый индекс, адрес, адрес
электронной почты)
Заявление
о внесении изменений в разрешение на строительство
в связи с необходимостью продления срока его действия
Прошу внести изменения в разрешение на строительство N __________________
(номер разрешения на строительство)
выданное "_______" __________________ _______ года
(число) (месяц) (год)
со сроком действия до "_______" __________________ _______ года
(число) (месяц) (год)
_________________________________________________________________________
(указывается орган, выдавший разрешение на строительство)
для строительства, реконструкции объекта капитального строительства______
(ненужное зачеркнуть) (указывается
наименование объекта
в соответствии
_________________________________________________________________________
с разрешением на строительство)
этап строительства ______________________________________________________
(указывается в случае выделения этапа строительства)
на земельном участке по адресу: _________________________________________
(наименование муниципального района; поселения или городского
округа, улицы, проспекта,
_________________________________________________________________________
переулка и т.д., кадастровый номер земельного участка)
принадлежащем на праве __________________________________________________
(вид права, на основании которого земельный участок
________________________________________________________________________,
принадлежит застройщику, а также данные о документе, удостоверяющем
право)
продлив его действие на срок до "_______" _________________ _______ года.
(число) (месяц) (год)
Строительство, реконструкция объекта капитального строительства
начаты "__"_______ 20__ года.
Внесенные в проект организации строительства изменения,
устанавливающие новый срок окончания строительства, реконструкции,
утверждены застройщиком (техническим застройщиком) "__" _______ 20__ года
(приказ (распоряжение) N _________).
В настоящее время на объекте выполнены __________________________________
(перечисляются фактические объемы
выполненных работ)
Интересы застройщика в Администрации МО _______ уполномочен представлять:
_________________________________________________________________________
(Ф.И.О., должность, контактный телефон)
По доверенности N _______________ от ____________________________________
______________________________________
(заполняется в случае получения решения лицом, не имеющим права
представлять интересы юридического лица в соответствии с учредительными
документами)
Результат рассмотрения заявления прошу:
|
|
выдать на руки в Администрации МО _____ |
|
|
выдать на руки в МФЦ |
|
|
Настоящим подтверждаю свое согласие на обработку моих персональных
данных, предусмотренную частью 3 статьи 3 Федерального закона от 27 июля
2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных", в целях предоставления
Администрацией МО ________ муниципальной услуги по выдаче разрешения на
строительство, внесению изменений в разрешение на строительство в том
числе в связи с необходимостью продления срока действия разрешения на
строительство в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2010 г.
N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных
услуг" и обеспечения предоставления такой услуги.
Мне известно, что в случае отзыва согласия на обработку персональных
данных Администрация МО ________ вправе продолжить обработку персональных
данных без моего согласия в соответствии с частью 2 статьи 9, пунктом 4
части 1 статьи 6 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О
персональных данных".
____________________________________ _________ __________________________
(должность законного или иного (подпись) (расшифровка подписи)
уполномоченного представителя
застройщика - юридического лица)
М.П.<*>
_____________________________
<*> Печать проставляется в случае, если законодательством Российской
Федерации установлено наличие печати у организации.
<1> Указывается при наличии.
<2> Заполняется в случае, если застройщик является индивидуальным
предпринимателем.
_____________________________