Приложение N 3. Акт приема-передачи рекультивированных земель

Приложение N 3
к постановлению
администрации
муниципального образования
Узловский район
от 24.05.2023 N 809

Форма

УТВЕРЖДАЮ

Глава администрации

муниципального образования

Узловский район

___________________________

(подпись, Ф.И.О.)

"__" __________20___г.

Акт
приема-передачи рекультивированных земель
"___" ____________20___г. N____________

Основание: извещение о завершении работ по рекультивации земель от ______________ N____________

Составлен комиссией в составе:

1. __________________________________________________________________

(должность, Ф.И.О.)

2. __________________________________________________________________

(должность, Ф.И.О.)

3. __________________________________________________________________

(должность, Ф.И.О.)

4. __________________________________________________________________

(должность, Ф.И.О.)

5. __________________________________________________________________

(должность, Ф.И.О.)

6. __________________________________________________________________

(должность, Ф.И.О.)

Присутствовали:

1.__________________________________________________________________

(должность, Ф.И.О.)

2.__________________________________________________________________

(должность, Ф.И.О.)

3.__________________________________________________________________

(должность, Ф.И.О.)

В период с ____________г. по ____________г. комиссия рассмотрела представленные

____________________________________________________________________

(должность, Ф.И.О. лица, представившего материалы и документы)

материалы и документы:

____________________________________________________________________

(реквизиты представленных материалов/документов)

осмотрела рекультивированный земельный участок

____________________________________________________________________

(адрес, кадастровый номер земельного участка)

площадью _______ га после проведения работ, связанных с нарушением почвенного покрова, произвела необходимые контрольные обмеры и замеры.

Комиссией установлено:

1) в период с __________г. по __________г. выполнены следующие работы:

__________________________________________________________________

___________________________________________________________________;

(виды, объем и стоимость работ)

2) работы выполнены в соответствии/не в соответствии с утвержденными проектными материалами (в случае отступлений от утвержденных проектных материалов указать их причины, кем и когда согласовывались допущенные отступления)

________________________________________________________________________________________________________________________________________;

3) рекультивированный земельный участок пригоден/не пригоден для использования (в случае признания земельного участка непригодным для использования, указать причины)

________________________________________________________________________________________________________________________________________.

Комиссия решила: ____________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Акт составлен в 2 экземплярах: первый экземпляр остается на хранении у секретаря комиссии; второй экземпляр направляется заявителю, выполнившему работы по рекультивации земель.

Члены комиссии:

_____________________ ____________________ _______________________