Приложение N 11. Типовая форма согласия на обработку персональных данных работников департамента экономического развития Костромской области, иных субъектов персональных данных

Приложение N 11
УТВЕРЖДЕНА
приказом
департамента
экономического развития
Костромской области
от 23 мая 2023 г. N 6

                          Типовая форма

       согласия на обработку персональных данных работников

     департамента экономического развития Костромской области,

                 иных субъектов персональных данных

г. Кострома                                          "__" ______ 20 __ г.

     Я, _________________________________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество (при наличии) полностью)

_________________________________________________________________________

    (наименование документа, удостоверяющего личность, серия и номер,

           дата выдачи и наименование органа, выдавшего документ)

_________________________________________________________________________

     Зарегистрированный (ая) по адресу: _________________________________

_________________________________________________________________________

     Свободно,    своей    волей    и   в  своем  интересе  даю  согласие

уполномоченным  должностным  лицам  департамента  экономического развития

Костромской    области   на  обработку  (любое  действие  (операцию)  или

совокупность  действий  (операций),  совершаемых с использованием средств

автоматизации   или  без  использования  таких  средств  с  персональными

данными,  включая  сбор,  запись,  систематизацию,  накопление, хранение,

уточнение  (обновление,  изменение),  извлечение, использование, передачу

(распространение,  представление,  доступ),  обезличивание, блокирование,

удаление, уничтожение) следующих своих персональных данных:

     1.  Фамилия,  имя,  отчество  (при  наличии)  (в  том  числе прежние

фамилии, имена и (или) отчества (при наличии), в случае их изменения).

     2. Число, месяц, год рождения.

     3. Место рождения.

     4.  Информация  о гражданстве (в том числе прежние гражданства, иные

гражданства).

     5.    Вид,    серия,   номер  документа,  удостоверяющего  личность,

наименование органа, выдавшего его, дата выдачи.

     6.  Адрес  и  дата  регистрации (снятия с регистрационного учета) по

месту жительства (месту пребывания).

     7. Номер контактного телефона или сведения о других способах связи.

     8.   Реквизиты  документа,  подтверждающего  регистрацию  в  системе

индивидуального (персонифицированного) учета.

     9. Идентификационный номер налогоплательщика.

     10.    Реквизиты    страхового   медицинского  полиса  обязательного

медицинского страхования.

     11.  Реквизиты  свидетельств  о  государственной  регистрации  актов

гражданского состояния.

     12.  Сведения  о  семейном  положении,  составе  семьи  и сведения о

близких родственниках, свойственниках (в том числе бывших мужьях (женах).

     13. Сведения о трудовой деятельности.

     14.  Сведения  о  воинском  учете  и  реквизиты документов воинского

учета.

     15.    Сведения   об  образовании,  в  том  числе  о  послевузовском

профессиональном    образовании    (наименование    и    год    окончания

образовательной   организации,  наименование  и  реквизиты  документа  об

образовании, квалификация, специальность по документу об образовании).

     16. Сведения об ученой степени.

     17. Информация о владении иностранными языками, степень владения.

     18.  Медицинское  заключение  по установленной приказом Министерства

здравоохранения   и  социального  развития  Российской  Федерации  от  14

декабря    2009    года    N 984н  "Об  утверждении  порядка  прохождения

диспансеризации    государственными   гражданскими  служащими  Российской

Федерации    и    муниципальными    служащими,    перечня    заболеваний,

препятствующих    поступлению    на  государственную  гражданскую  службу

Российской  Федерации  и муниципальную службу или ее прохождению, а также

формы    заключения   медицинского  учреждения"  форме  об  отсутствии  у

гражданина  заболевания,  препятствующего  поступлению на государственную

гражданскую  службу или ее прохождению, а также медицинское заключение по

установленной    приказом   Министерства  здравоохранения  и  социального

развития  Российской  Федерации  от  26  августа  2011  года  N 989н  "Об

утверждении    перечня    медицинских    противопоказаний  для  работы  с

использованием  сведений,  составляющих  государственную  тайну,  порядка

получения  и формы справки об отсутствии медицинских противопоказаний для

работы  с  использованием  сведений,  составляющих государственную тайну"

форме    об    отсутствии   медицинских  противопоказаний  для  работы  с

использованием  сведений,  составляющих  государственную  тайну (в случае

оформления  допуска  к  сведениям,  составляющим  государственную  и иную

охраняемую  законом  тайну,  если  исполнение должностных обязанностей по

вакантной    должности   государственной  гражданской  службы  Российской

Федерации,  на  замещение  которой  претендует гражданин либо гражданский

служащий, связано с использованием таких сведений).

     19. Результаты периодических медицинских осмотров (обследований).

     20. Фотография.

     21.  Сведения  о  прохождении  государственной гражданской службы, в

том  числе:  дата,  основания  поступления на государственную гражданскую

службу  и  назначения  на  должность  государственной гражданской службы,

дата,  основания  назначения,  перевода,  перемещения  на  иную должность

государственной  гражданской  службы,  наименование замещаемых должностей

государственной  гражданской службы с указанием структурных подразделений

департамента,  размера  денежного  содержания,  результатов аттестации на

соответствие замещаемой должности государственной гражданской службы.

     22.  Информация  о  классном чине государственной гражданской службы

Костромской  области  (дипломатическом  ранге,  воинском  или специальном

звании,    классном    чине   правоохранительной  службы,  классном  чине

гражданской    службы  Российской  Федерации),  квалификационном  разряде

государственной    гражданской    службы  (квалификационном  разряде  или

классном чине муниципальной службы).

     23. Сведения о пребывании за границей.

     24.  Серия,  номер  документа,  удостоверяющего  личность гражданина

Российской  Федерации  за  пределами  Российской  Федерации, наименование

органа, выдавшего его, дата выдачи.

     25. Информация о наличии или отсутствии судимости.

     26. Информация об оформленных допусках к государственной тайне.

     27.  Сведения  о  государственных  наградах,  иных  наградах, знаках

отличия, поощрениях.

     28.  Информация  о ежегодных оплачиваемых отпусках, учебных отпусках

и отпусках без сохранения денежного содержания.

     29.  Сведения  о  доходах,  расходах,  об имуществе и обязательствах

имущественного  характера  гражданского служащего; сведения о доходах, об

имуществе    и    обязательствах   имущественного  характера  гражданина,

претендующего  на  замещение должности государственной гражданской службы

в    департаменте;    сведения   о  доходах,  расходах,  об  имуществе  и

обязательствах    имущественного    характера    супруги    (супруга)   и

несовершеннолетних  детей  гражданского служащего; сведения о доходах, об

имуществе  и  обязательствах имущественного характера супруги (супруга) и

несовершеннолетних    детей    гражданина,   претендующего  на  замещение

должности государственной гражданской службы в департаменте.

     30. Номер расчетного счета.

     31. Номер банковской карты.

     32.  Сведения  о социальных льготах, на которые работник имеет право

в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

     33.  Сведения  о  заработке  от  других  страхователей  для  расчета

пособий.

     34. Справка о доходах физического лица по форме 2-НДФЛ.

     35.    Иные   персональные  данные  в  соответствии  с  нормативными

правовыми  актами Российской Федерации, необходимые для достижения целей,

предусмотренных    пунктом  6  правил  обработки  персональных  данных  в

департаменте  экономического  развития  Костромской области, утвержденных

приказом департамента.

     Вышеуказанные  персональные  данные  предоставляю  для  обработки  в

целях  соблюдения  в отношении меня законодательства Российской Федерации

в  сфере  трудовых  и  служебных  отношений  и  для  реализации функций и

полномочий,    возложенных    на    департамент  экономического  развития

Костромской области действующим законодательством.

     Я ознакомлен (а) с тем, что:

     1)  согласие  на  обработку  персональных  данных  действует  с даты

подписания    настоящего  согласия  в  течение  всего  срока  прохождения

государственной  гражданской  службы  Костромской области (срока действия

трудового  договора)  в  департаменте экономического развития Костромской

области;

     2)  согласие  на  обработку  персональных данных может быть отозвано

мной на основании письменного заявления в произвольной форме;

     3)  в  случае  отзыва  согласия  на  обработку  персональных  данных

департамент    экономического    развития   вправе  продолжить  обработку

персональных  данных  при  наличии  оснований,  указанных  в пунктах 2-11

части  1 статьи  6,  части  2  статьи 10 и части 2 статьи 11 Федерального

закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных";

     4)  после  осуществления  и  выполнения департаментом экономического

развития  Костромской  области функций, полномочий и обязанностей в сфере

трудовых    и    служебных    отношений   в  соответствии  с  действующим

законодательством  Российской  Федерации  персональные  данные хранятся в

департаменте  экономического развития Костромской области в течение срока

хранения    документов,    предусмотренных  законодательством  Российской

Федерации.

     5)  персональные  данные,  представляемые  в  отношении третьих лиц,

будут  обрабатываться  только в целях осуществления и выполнения функций,

возложенных    законодательством   Российской  Федерации  на  департамент

экономического развития Костромской области.

  __________________                 __________________________________

      (подпись)                               (фамилия, инициалы)

                                        "___" __________ 20 ___ г.