Приложение N 3. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 3
к Положению
о Знаке "За благотворительность"

                             СОГЛАСИЕ

                 на обработку персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

      (фамилия, имя, отчество (при наличии) субъекта персональных данных)

проживающий (ая) по адресу: _____________________________________________

________________________________________________________________________,

        (адрес места жительства субъекта персональных данных)

основной документ, удостоверяющий личность: _____________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

   (наименование и номер основного документа, удостоверяющего личность

     субъекта персональных данных, сведения о дате выдачи указанного

                     документа и выдавшем его органе)

контактная информация:__________________________________________________,

    (номер телефона, адрес электронной почты или почтовый адрес субъекта

                         персональных данных)

     являющийся    субъектом    персональных  данных,  в  соответствии  с

требованиями  статьи  9  Федерального  закона  от  27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных  данных",  даю  свое  согласие  Администрации  города Ишима,

расположенной  по  адресу: Тюменская область, город Ишим, улица Гагарина,

д. 67,  должностным  лицам  Администрации города Ишима (далее - Оператор)

на    обработку   моих  персональных  данных  включающих:  фамилию,  имя,

отчество,    место   жительства,  место  работы,  должность,  сведения  о

полученных   наградах,  голос,  фото  и  видео  моего  изображения,  иные

персональные    данные,    предусмотренные    законодательными   и  иными

нормативными  правовыми  актами Российской Федерации и Тюменской области,

полученные    любым  законным  способом,  необходимые  для  осуществления

мероприятий,  в  том  числе  проверочных,  в целях награждения Знаком "За

благотворительность".

     Предоставляю  Оператору право осуществлять все действия (операции) с

моими  персональными  данными, в том числе биометрическими, включая сбор,

систематизацию,      накопление,    хранение,    обновление,    проверку,

распространение,    передачу,    изменение,    использование,   удаление,

обезличивание,  блокирование,  уничтожение.  Оператор вправе обрабатывать

мои  персональные  данные,  как  автоматизированным  способом,  так и без

применения такового. Настоящее согласие действует бессрочно.

     Я  оставляю  за  собой  право  отозвать  свое  согласие  посредством

направления  соответствующего  письменного  заявления Оператору. В случае

получения  моего  письменного  заявления об отзыве настоящего согласия на

обработку  персональных данных, Оператор обязан прекратить их обработку в

порядке  и  сроки,  предусмотренные  Федеральным  законом от 27.07.2006 N

152-ФЗ    "О  персональных  данных".  Я  ознакомлен  с  правами  субъекта

персональных  данных, предусмотренными главой 3 Федерального закона от 27

июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных".

__________________________     _____________      "___" ________ 20 __ г.

 (фамилия, имя, отчество          подпись

  (при наличии) субъекта

   персональных данных)