Приложение N 2. Согласие субъекта на получение его персональных данных у третьей стороны

Приложение N 2
к Политике в отношении обработки
персональных данных в Администрации
Петрозаводского городского округа

                                       Главе  Петрозаводского  городского

                                       округа

                                       __________________________________

СОГЛАСИЕ
субъекта на получение его персональных данных у третьей стороны

     Я, _____________________________________, проживающий(-ая) по адресу

________________________________________________________________________,

паспорт серия ________, номер _______________, выдан ____________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________ "___" ___________ ______

года,  в  соответствии  с Федеральным законом Российской Федерации  от 27

июля   2006  года   N 152-ФЗ   "О  персональных  данных",  даю   согласие

Администрации Петрозаводского городского округа  (далее - Администрация),

расположенной  по  адресу:  Республика  Карелия,  г. Петрозаводск,  пр-кт

Ленина, д. 2, на обработку моих персональных данных, а именно:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                         (указать третьих лиц)

Следующие персональные данные:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

             (перечислить категории персональных данных)

а также специальные категории персональных данных:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (перечислить специальные категории персональных данных)

В целях:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                      (указать цели обработки)

Перечень    допустимых    действий,    осуществляемых   Администрацией  с

персональными данными:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

____________________________