Приложение N 1. Порядок организации оказания медицинской помощи при стоматологических заболеваниях населению Республики Карелия

Приложение N 1
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Карелия
от 22 мая 2023 года N 784/МЗ-П

Порядок
организации оказания медицинской помощи при стоматологических заболеваниях населению Республики Карелия

1. Настоящий Порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи взрослому населению (далее также взрослые) и детскому населению (далее также дети) Республики Карелия при стоматологических заболеваниях медицинскими организациями, независимо от их организационно-правовой формы в соответствием с Порядком оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 июля 2020 года N 786н, Порядком оказания медицинской помощи детям со стоматологическими заболеваниями, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 ноября 2012 года N 910н.

2. Оказание медицинской помощи взрослому и детскому населению осуществляется при стоматологических заболеваниях зубов, пародонта, слизистой оболочки рта, языка, слюнных желез, челюстей, лица и головы, включающих:

кариозные, не кариозные и другие поражения зубов;

острые, хронические и специфические воспалительные заболевания, острую и хроническую травму, приобретенные дефекты и деформации, онкологические заболевания пародонта, слизистой оболочки рта, языка, слюнных желез, челюстей, лица и головы;

аномалии и дефекты развития зубов, челюстей, лица и головы, их предпосылки и последствия.

3. Медицинская помощь взрослому и детскому населению при стоматологических заболеваниях оказывается в виде:

первичной медико-санитарной помощи;

специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

4. Медицинская помощь взрослому и детскому населению при стоматологических заболеваниях оказывается в следующих условиях:

амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

дневного стационара (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения).

5. Медицинская помощь взрослому и детскому населению при стоматологических заболеваниях оказывается в следующих формах:

экстренная (оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента);

неотложная (оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, без явных признаков угрозы жизни пациента);

плановая (оказываемая при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью).

6. Первичная медико-санитарная помощь взрослым и детям предусматривает мероприятия по профилактике, диагностике, лечению стоматологических заболеваний и состояний у взрослых и детей, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни, санитарно-гигиеническому просвещению взрослых и детей.

7. Первичная медико-санитарная помощь:

первичная медико-санитарная помощь взрослому населению при стоматологических заболеваниях оказывается фельдшером в амбулаторных условиях.

При наличии медицинских показаний к оказанию медицинской помощи при стоматологических заболеваниях фельдшер, после проведения мероприятий, направленных на устранение боли, направляет пациента в медицинскую организацию для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи врачом-стоматологом, врачом-стоматологом общей практики, врачом-стоматологом детским, врачом - стоматологом-терапевтом, врачом - стоматологом-хирургом, врачом - стоматологом-ортопедом, врачом-ортодонтом.

При подозрении или выявлении у взрослых и детей стоматологического заболевания, не требующего стационарного лечения по состоянию здоровья, врач-педиатр участковый, врачи общей практики (семейные врачи), направляют пациента на консультацию и лечение к врачу-стоматологу.

Первичная специализированная медико-санитарная помощь населению при стоматологических заболеваниях оказывается в амбулаторных условиях врачами стоматологического профиля, зубным врачом, гигиенистом стоматологическим, зубным техником.

Медицинская помощь взрослому населению при стоматологических заболеваниях может проводиться в условиях анестезиологического пособия в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "анестезиология и реаниматология", утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года N 919н.

8. Специализированная медицинская помощь взрослому и детскому населению при стоматологических заболеваниях оказывается в условиях дневного стационара врачами стоматологического профиля.

Профилактика стоматологических заболеваний осуществляется медицинскими организациями, оказывающими медицинскую помощь взрослому и детскому населению при стоматологических заболеваниях, и включает в себя профилактические мероприятия, в том числе профилактические медицинские осмотры, которые рекомендуется проводить 1 раз в 6 месяцев.

9. Медицинская помощь взрослому и детскому населению при стоматологических заболеваниях оказывается с учетом стандартов медицинской помощи и на основе клинических рекомендаций.

10. В случае выявления в ходе оказания медицинской помощи взрослому и детскому населению при стоматологических заболеваниях симптомов онкологического заболевания лечащий врач медицинской организации, в которой пациент проходит обследование и лечение, направляет пациента к врачу-онкологу, детскому онкологу в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 февраля 2021 года N 116.

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Номер названного приказа следует читать как "N 116н"

11. В случае выявления в ходе оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях заболеваний (состояний) челюстно-лицевой области медицинская помощь пациенту оказывается в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи населению по профилю "челюстно-лицевая хирургия", утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 июня 2019 года N 422н.

12. Рентгенологические исследования взрослому населению при стоматологических заболеваниях выполняются в соответствии с Правилами проведения рентгенологических исследований.

13. Медицинская помощь взрослому населению при стоматологических заболеваниях может быть оказана с применением телемедицинских технологий путем организации и проведения консультаций и (или) участия в консилиуме врачей в соответствии с Порядком организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 ноября 2017 года N 965н.

14. Медицинскими показаниями к оказанию первичной медико-санитарной помощи взрослому и детскому населению при стоматологических заболеваниях в экстренной и неотложной формах являются воспалительные заболевания полости рта, в том числе слизистой оболочки рта, языка, слюнных желез различной этиологии и локализации.

15. При сочетанных и комбинированных травмах, заболеваниях специализированная медицинская помощь взрослому и детскому населению при стоматологических заболеваниях оказывается врачами стоматологического профиля с привлечением врачей-специалистов по специальностям, предусмотренным Номенклатурой специальностей специалистов, имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 октября 2015 г. N 700н.

16. Плановая первичная специализированная стоматологическая помощь в амбулаторных условиях взрослым и детям оказывается при личном обращении или обращении с законным представителем в медицинскую организацию и по предварительной записи через региональный портал медицинских услуг (reg.zdrav10.ru, портал Госуслуг) или регистратуру поликлиники (ГБУЗ "Республиканский стоматологический центр" (далее - ГБУЗ "РСЦ"), ГБУЗ "Городская поликлиника N 1" (далее - ГБУЗ "ГП N 1"), ГБУЗ "Городская поликлиника N 3" (далее - ГБУЗ "ГП N 3"), ГБУЗ "Городская поликлиника N 4" (далее - ГБУЗ "ГП N 4"), ЧУЗ "РДЖ-Медицина" г. Петрозаводск", частное учреждение здравоохранения "Поликлиника "РЖД-Медицина" города Кемь", стоматологических кабинетах и отделений центральных районных больниц (далее - ЦРБ) и ГБУЗ "Межрайонная больница N 1", участковых больниц, амбулаторий, в учреждениях здравоохранения иных форм собственности.

Повторная запись пациента на лечение осуществляется лечащим врачом на приеме в соответствие с фактической потребностью в срок, утвержденный Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Карелия.

17. Оказание первичной специализированной медицинской помощи стоматологического профиля в неотложной форме, не требующей госпитализации, взрослому и детскому населению, оказывается зубными врачами, врачами-стоматологами общей практики, врачами стоматологами-терапевтами; врачами-стоматологами-хирургами; врачами-стоматологами-ортопедами; врачами-стоматологами-ортодонтами, врачами-стоматологами-детскими в специализированных отделениях и кабинетах на базе: ГБУЗ "РСЦ", ГБУЗ ГП N 1", ГБУЗ ГП N 3, ГБУЗ ГП N 4, ЧУЗ "РЖД-Медицина" г. Петрозаводск", ЧУЗ "Поликлиника "РЖД-Медицина" города Кемь", стоматологических кабинетах и отделений ЦРБ и ГБУЗ "Межрайонная больница N 1", участковых больниц, амбулаторий, в учреждениях иных форм собственности.

18. Оказание в амбулаторных условиях стоматологической помощи в неотложной форме взрослому населению Петрозаводского городского округа в воскресные и праздничные дни осуществляется ГБУЗ "РСЦ" по утвержденному графику работы с 08.00 до 20.00 и с 21.00 до 07.00 Неотложная помощь детям оказывается в детском отделении ГБУЗ "РСЦ" с 11.00 до 17.00.

Оказание неотложной стоматологической помощи в ГБУЗ "РСЦ" осуществляется дежурным врачом после оформления первичной медицинской документации. Объем оказываемой стоматологической помощи в неотложной форме осуществляется в соответствии с фактической потребностью для пациента. Дальнейшее лечение пациент получает у специалиста стоматологического профиля в лечебном учреждении по месту жительства.

Рентгенологическое обследование выполняется исходя из клинических рекомендаций по диагностике заболевания, послужившего причиной обращения.

19. В случае транспортировки выездными бригадами скорой медицинской помощи взрослых больных с сочетанной травмой: черепно-мозговой травмой (далее - ЧМТ) и скелетной травмой челюстно-лицевой области (далее - ЧЛО), доставка осуществляется в травмпункт или в приемный покой ГБУЗ "Больница скорой медицинской помощи".

20. Пациенты с травмой ЧЛО осматриваются и обследуются в травмпункте (г. Петрозаводск ул. Гоголя д. 22) или в приемном покое ГБУЗ "Больница скорой медицинской помощи". После обследования, в случае положительной диагностики скелетной травмы ЧЛО и отсутствия показаний для госпитализации, пациент направляется для оказания первичной специализированной стоматологической помощи в амбулаторных условиях в: ГБУЗ "РСЦ" (население, обслуживаемое в ГБУЗ "Городская поликлиника N 1" (Свердлова, д. 20) и ГБУЗ "Городская поликлиника N 2"), ГБУЗ "ГП N 1" (Лесной пр. 40), ГБУЗ "ГП N 3", ГБУЗ "ГП N 4", ЧУЗ "РЖД-Медицина г. Петрозаводск", стоматологические кабинеты и отделения при ЦРБ и ГБУЗ "Межрайонная больница N 1".

21. В случае госпитализации пациента с сочетанной травмой в отделение не стоматологического профиля или в случае возникновения стоматологического заболевания у пациента, находящегося на лечении в условиях стационара в медицинских организациях с заболеваниями иного профиля, стоматологическая помощь оказывается приглашенными врачами стоматологического профиля: челюстно-лицевой хирург из ГБУЗ "Республиканская больница им В.А. Баранова"; хирург-стоматолог из ГБУЗ "РСЦ", из стоматологических кабинетов и отделений ЦРБ и ГБУЗ "Межрайонная больница N 1", из учреждений здравоохранения иных форм собственности.

22. При необходимости оказания медицинской помощи взрослых больных с сочетанной травмой: черепно-мозговой травмой и скелетной травмой челюстно-лицевой области в экстренной форме осуществляется медицинская эвакуация взрослых в ГБУЗ "Республиканская больница им В.А. Баранова", детей в ГБУЗ "Детская республиканская больница им. Н.И. Григовича".

23. Медицинская помощь взрослому населению при стоматологических заболеваниях в условиях стационара оказывается на койках челюстно-лицевого профиля в ГБУЗ "Республиканская больница им В.А. Баранова", врачами челюстно-лицевыми хирургами или хирургами-стоматологами, в других профильных отделениях медицинских организаций - иными врачами - специалистами отделений, куда госпитализирован пациент, с участием врачей стоматологического профиля.

24. Дети с воспалительными заболеваниями, с травмой челюстно-лицевой области, со стоматологическими заболеваниями, осложнившимися угрожающими жизни состояниями, госпитализируются в медицинские организации, имеющие в своей структуре отделение анестезиологии-реанимации или блок (палату) реанимации и интенсивной терапии и обеспечивающие круглосуточное медицинское наблюдение и лечение детей. В г. Петрозаводске - ГБУЗ "Детская республиканская больница им. И.Н. Григовича".

25. При наличии медицинских показаний после устранения состояний, угрожающих жизни, дети переводятся, в том числе с использованием санитарной и санитарно-авиационной эвакуации в ГБУЗ РК "Детская республиканская больница им. И.П. Григовича" для оказания медицинской помощи с привлечением специалиста челюстно-лицевого профиля из ГБУЗ "Республиканская больница им В.А. Баранова".

26. Для решения вопроса о госпитализации пациента по срочным показаниям в ГБУЗ "Республиканская больница им В.А. Баранова" (челюстно-лицевые койки ЛОР отделения), лечащему врачу-стоматологу или лечащему врачу, оказывающему экстренную или неотложную медицинскую помощь, необходимо информировать заместителя главного врача по лечебной работе по хирургии ГБУЗ "Республиканская больница им В.А. Баранова" и челюстно-лицевого хирурга. Перевод пациента из других медицинских организаций также должен осуществляться по согласованию с заместителем главного врача по лечебной работе по хирургии ГБУЗ "Республиканская больница им В.А. Баранова", с определением условий медицинской эвакуации или транспортировки и даты перевода.

Показания для госпитализации в ГБУЗ "Республиканская больница им В.А. Баранова" (челюстно-лицевые койки) (Приложение 1 к Порядку оказания медицинской помощи при стоматологических заболеваниях населению Республики Карелия).

27. В случае необходимости госпитализации в ГБУЗ "Республиканская больница им В.А. Баранова" (челюстно-лицевые койки ЛОР отделения) по срочным показаниям, пациент направляется без предварительного согласования. Направление на госпитализацию оформляется с указанием фамилии врача, даты и времени направления (фиксируются жалобы больного, анамнез заболевания, результаты обследования, диагноз, объем выполненного лечения, динамика течения заболевания, возможность транспортировки). Направление пациента в другое учреждение здравоохранения заверяется подписью заведующего отделением или заместителя главного врача по лечебной работе. В вечернее время - проинформировать заведующего отделением.

28. Плановые консультации специалистов в ГБУЗ "РСЦ" осуществляются по предварительной записи по направлению от врачей стоматологического профиля районов Республики Карелии.

Запись на консультации специалистов ГБУЗ "РСЦ" осуществляются по телефону регистратуры: 8 (8142) 77-29-64.

Пациент при приеме на консультацию должен иметь:

направление от специалиста стоматологического профиля с указанием диагноза, объема проведенного лечения и сведений о достигнутом эффекте от лечения, цели направления на консультацию, к какому специалисту направляется;

результаты обследования (рентген-обследование, анализы);

Ф.И.О. врача, направляющего пациента;

Полис обязательного медицинского страхования, паспорт;

Показания к направлению на консультацию специалистов ГБУЗ "РСЦ":

атипичные заболевания слизистой оболочки полости рта;

аномалии расположения зубов (хирургическое лечение);

зубосохраняющие операции;

кисты челюстей;

ретенционные кисты малых слюнных желез;

доброкачественные образования полости рта и кожи челюстно-лицевой области;

коррекция уздечек языка, губ;

заболевания слюнных желез;

заболевания височно-нижнечелюстного сустава.

29. При заболеваниях пародонта и слизистой оболочки рта первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается в стоматологических поликлиниках, отделениях, кабинетах, оказывающих дифференцированную медицинскую помощь при данных заболеваниях.

Пациенты с заболеваниями тканей пародонта осматриваются специалистами стоматологического профиля: гигиенистом стоматологическим, зубным врачом, стоматологом-терапевтом, стоматологом общей практики. Проводится консервативное лечение в объеме Территориальной программы государственных гарантий. В случае необходимости, пациент направляется на консультацию к стоматологу-хирургу для решения вопроса об оперативном лечении. Показания для оперативного лечения определяются хирургами-стоматологами исходя из клинической ситуации у конкретного пациента и прогноза течения заболевания.

30. Плановую санацию полости рта детям под наркозом, проводят на базе стационара дневного пребывания ГБУЗ "Городская детская больница". Направление на лечение дают специалисты детского отделения ГБУЗ "РСЦ".

31. При наличии медицинских показаний к хирургическому лечению детей с врожденными зубочелюстно-лицевыми аномалиями и деформациями направляются к врачу-стоматологу хирургу детского отделения ГБУЗ "РСЦ", и при показаниях - к челюстно-лицевому хирургу в консультативную поликлинику ГБУЗ "Республиканская больница им В.А. Баранова".

32. Плановая специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь по профилю челюстно-лицевая хирургия, в условиях стационара, взрослым и детям (в том числе детям до 3-летнего возраста), оказывается в ГБУЗ "Республиканская больница им В.А. Баранова" врачами-челюстно-лицевыми хирургами, врачами-стоматологами-хирургами.

33. Консультативная помощь челюстно-лицевого профиля осуществляется в консультативной поликлинике ГБУЗ "Республиканская больница им В.А. Баранова" по адресу: проспект Лесной 40 в отведенное для этого время по предварительной записи по телефонам +7-900-458-98-75; +7-900-458-87-09 или через интернет ресурс записи к специалистам ГБУЗ "Республиканская больница им В.А. Баранова".

При направлении на консультацию, пациент должен иметь направление к врачу челюстно-лицевому хирургу, полис обязательного медицинского страхования, результаты исследований необходимые для консультации.

В направлении указывается ФИО пациента, диагноз, проведенное обследование и его результаты, проводимое лечение и его результаты, цель консультации, ФИО врача, дата.

Обследование пациента должно быть выполнено до момента самой консультации и с его результатами ознакомлен врач, направивший пациента.

Решение о госпитализации в ГБУЗ "Республиканская больница им В.А. Баранова" принимает челюстно-лицевой хирург.

Показания для консультации челюстно-лицевого хирурга консультативной поликлиники ГБУЗ "Республиканская больница им В.А. Баранова" отражены в приложении 2 к порядку оказания медицинской помощи взрослому и детскому населению Республики Карелия при стоматологических заболеваниях.

34. При наличии медицинских показаний к оказанию высокотехнологичных видов медицинской помощи, а также направлению граждан, нуждающихся в оказании специализированной медицинской помощи в медицинские организации и иные организации, осуществляющие медицинскую деятельность, подведомственные федеральным органам исполнительной власти, медицинская помощь оказывается в соответствии с:

приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 декабря 2014 года N 796н "Об утверждении положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи";

приказом Министерства здравоохранения и социального развития Республики Карелия от 4 марта 2015 года N 365 "О Порядке направления граждан, проживающих на территории Республики Карелия, и нуждающихся в оказании специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи, в медицинские организации и иные организации, осуществляющие медицинскую деятельность, подведомственные федеральным органам исполнительной власти, для оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи".