Приложение 18. Схема маршрутизации детей по профилю "офтальмология"

Приложение 18
к приказу Департамента здравоохранения
Орловской области
от 30 ноября 2022 г. N 1032

Схема
маршрутизации детей по профилю "офтальмология"

1. Первичная медико-санитарная и специализированная помощь детям по профилю "офтальмология" оказывается медицинскими организациями Орловской области на основании Порядка оказания медицинской помощи детям при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 25 октября 2012 года N 442н, федеральных Порядков, клинических рекомендаций и стандартов при оказании первичной медико-санитарной помощи с учетом диагностических возможностей медицинской организации.

2. Первичная медико-санитарная помощь детям оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь детям в амбулаторных условиях осуществляется медицинскими работниками со средним медицинским образованием.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь детям осуществляется врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом).

Первичная специализированная медико-санитарная помощь детям осуществляется врачом-офтальмологом.

3. При подозрении или выявлении у детей заболеваний глаза, его придаточного аппарата и орбиты врачи-педиатры участковые, врачи общей практики (семейные врачи) направляют детей на консультацию к врачу-офтальмологу.

Врачи-педиатры участковые, врачи общей практики (семейные врачи), фельдшеры (акушерки) фельдшерско-акушерских пунктов оказывают детям при наличии медицинских показаний неотложную медицинскую помощь в объеме первичного осмотра, обработки раны и направляют к врачу-офтальмологу медицинской организации.

4. Врач-офтальмолог оказывает неотложную медицинскую помощь детям с острыми состояниями и (или) заболеваниями глаза, его придаточного аппарата и орбиты, оценивает их общее состояние, состояние глаза, его придаточного аппарата и орбиты, определяет необходимость лабораторных и инструментальных исследований для уточнения диагноза.

При необходимости проведения диагностических процедур с применением анестезии дети направляются в детское офтальмологическое отделение (койки) для оказания медицинской помощи.

5. После оказания неотложной медицинской помощи детям и при отсутствии медицинских показаний к направлению для оказания медицинской помощи в стационарных условиях они направляются в детский офтальмологический кабинет.

6. Оказание плановой медицинской помощи детям в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара осуществляется врачами-офтальмологами, а также в части первичного осмотра, определения остроты зрения - врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами).

При наличии медицинских показаний лечение детей проводят с привлечением врачей-специалистов по специальностям, предусмотренным номенклатурой специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, утвержденной действующим законодательством.

7. Диспансерное наблюдение за несовершеннолетним с заболеваниями глаза, его придаточного аппарата и орбиты проводится врачом-педиатром, врачом общей практики на основе рекомендаций врача-офтальмолога или врачом-офтальмологом медицинской организации, к которой прикреплен пациент.

8. Консультативно-диагностический центр БУЗ Орловской области "НКМЦ им. З.И. Круглой" оказывает плановую консультативную помощь детям по профилю "офтальмология" по направлению врачей-педиатров, врачей общей практики, врачей-оториноларингологов из медицинской организации, к которой прикреплен ребенок, оформленному в региональной системе ЕГИСЗ.

8.1. При записи на консультативный прием через call-центр БУЗ Орловской области "НКМЦ им. З.И. Круглой" пациенту на руки выдается направление по форме 057/у с подписью лечащего врача и печатью прикрепленной МО.

8.2. В случае подозрения или выявления у больного заболевания глаза, его придаточного аппарата и орбиты несовершеннолетний направляется для уточнения диагноза и определения последующей тактики лечения, проведения необходимых мероприятий к врачу-офтальмологу консультативно-диагностического центра БУЗ Орловской области "НКМЦ им. З.И. Круглой".

9. Порядок действий при наличии у несовершеннолетних заболеваний глаз, его придаточного аппарата и орбиты, относящихся к определенным нозологическим группам:

9.1. Доброкачественное новообразование кожи века, включая спайку век (Код по МКБ-10 - D23.1) и доброкачественные новообразования конъюнктивы, роговицы, сетчатки, сосудистой оболочки, ресничного тела, слезной железы, глазницы (D31.0 - D31.9) - наблюдение по месту жительства. При увеличении новообразования, изменений его формы и цвета - консультация в консультативно-диагностическом центре БУЗ Орловской области "НКМЦ им. З.И. Круглой" (далее - КДЦ), по результатам оперативное лечение в условиях стационара БУЗ Орловской области "НКМЦ им. З.И. Круглой".

9.2. Воспалительные заболевания век (Н00.0): абсцесс, в зависимости от стадии, консервативное лечение по месту жительства. При наличии показаний к вскрытию, назначению системной антибактериальной терапии - направление в КДЦ или приемное отделение БУЗ Орловской области "НКМЦ им. З.И. Круглой" по экстренности.

9.3. Ячмень (Н00.1) - консервативное лечение по месту жительства.

9.4. Халязион (Н01.0) - лечение по месту жительства, при отсутствии эффекта направление на оперативное лечение в плановом порядке.

9.5. Блефариты, дерматиты (Н01.1 - Н01.9) - лечение по месту жительства.

9.6. Воспалительные заболевания слезной железы (Н04.0 - дакриоаденит), слезного мешка и слезных протоков (Н04.4), острое воспаление глазницы (Н05.0) - направление в КДЦ или в приемное отделение БУЗ Орловской области "НКМЦ им. З.И. Круглой" по экстренности.

9.7. Конъюнктивиты (Н10.0 - Н10.9) - лечение по месту жительства, при отсутствии эффекта направление в КДЦ в плановом порядке.

9.8. Склериты, эписклериты (Н15.0 - Н15.1) - лечение по месту жительства, при отсутствии эффекта - направление в КДЦ.

9.9. Воспалительные заболевания роговицы: язва, кератиты, в том числе герпетические (Н16.0 - Н16.9, Н19.1) - назначение лечения по месту жительства + направление в КДЦ или приемное отделение НКМЦ экстренно, по результатам осмотра - стационарное лечение.

9.10. Дистрофия, кератоконус и др. болезни роговицы (Н18.5 - Н18.9) - плановое направление в КДЦ.

9.11. Иридоциклит, увеит (Н20.0 - Н20.9) - направление в КДЦ, при остром процессе - в приемное отделение БУЗ Орловской области "НКМЦ им. З.И. Круглой" по экстренности, по результатам осмотра - госпитализация.

9.12. Юношеская, травматическая, осложненная, вторичная и др. катаракты (Н26.0 - Н26.9, Н27.1, Н28.0) - плановое направление в КДЦ.

9.13. Очаговое и диссеминированное хориоретинальное воспаление (Н30.0 - Н30.9) - экстренное обращение в приемное отделение БУЗ Орловской области "НКМЦ им. З.И. Круглой".

9.14. Хориоретинальные рубцы (Н31.0) - наблюдение по месту жительства и плановая консультация в КДЦ.

9.15. Все виды отслоек сетчатки (Н33) - экстренное обращение в приемное отделение БУЗ Орловской области "НКМЦ им. З.И. Круглой".

9.16. Ретинальные артериальные и венозные окклюзии (Н34.0 - Н35.0) - экстренное обращение в приемное отделение БУЗ Орловской области "НКМЦ им. З.И. Круглой".

9.17. Другая пролиферативная ретинопатия, в том числе ретинопатия недоношенных (Н35.2): в активной фазе - наблюдение в КДЦ (кабинет катамнеза). После васкуляризации сетчатки и в рубцовой фазе - наблюдение по месту жительства и обязательные консультации в КДЦ в плановом порядке.

9.18. Дегенерации и дистрофии роговицы (Н35.3 - Н35.6) - наблюдение по месту жительства и обязательные консультации в КДЦ в плановом порядке.

9.19. Подозрение на глаукому Н40.0 - неотложная консультация в КДЦ.

9.20. Другие виды глауком (Н40.1 - Н42.8) - наблюдение по месту жительства и обязательные консультации в КДЦ в плановом порядке.

9.21. Дегенеративная миопия (Н44.2) - наблюдение по месту жительства и обязательные консультации в КДЦ в плановом порядке.

9.22. Неврит зрительного нерва, невропатия (Н46 - Н47.1) - экстренная госпитализация в БУЗ Орловской области "НКМЦ им. З.И. Круглой".

9.23. Атрофия зрительного нерва Н47.2 - наблюдение по месту жительства и обязательные консультации в КДЦ в плановом порядке.

9.24. Болезни мышц глаза, нарушение содружественного движения глаз, аккомодации и рефракции (Н49 - Н52.2) - наблюдение по месту жительства и обязательные консультации в КДЦ в плановом порядке, по результатам - лечение в стационаре, в т.ч. оперативное.

9.25. Различные виды амблиопии, нистагм (Н53.0, Н55) - наблюдение по месту жительства и обязательные консультации в КДЦ в плановом порядке, по результатам - лечение в стационаре.

9.26. Врожденный птоз (Q10.0) - плановая консультация в КДЦ, по результатам - возможно оперативное лечение в 3 - 4 года.

9.27. Другие врожденные пороки развития век, роговицы, слезного аппарата, глазного яблока, радужки, хрусталика, сетчатки и др. (Q10.1 - Q14.9) - обязательная консультация в КДЦ в плановом порядке.

9.28. Врожденная глаукома (Q15.0 - Q15.9) - неотложная консультация в КДЦ.

9.29. Ушиб века, окологлазничной области, поверхностные травмы века (S00.1 - S00.2) - лечение по месту жительства.

9.30. Открытая рана века (S01.1) - экстренное обращение в приемное отделение БУЗ Орловской области "НКМЦ им. З.И. Круглой".

9.31. Врожденная глаукома (Q15.0) - неотложная консультация с врачами-офтальмологами БУЗ Орловской области "НКМЦ им. З.И. Круглой".

9.32. Травма конъюнктивы и ссадина роговицы без инородного тела (S05.0) - лечение по месту жительства, по показаниям - экстренное обращение в приемное отделение БУЗ Орловской области "НКМЦ им. З.И. Круглой".

9.33. Ушиб глазного яблока, проникающие ранения (S05.2 - S05.9) - экстренное обращение в приемное отделение БУЗ Орловской области "НКМЦ им. З.И. Круглой".

9.34. Инородное тело роговицы, конъюнктивы, наружных частях глаза (Т15.0 - Т15.9) - лечение по месту жительства, при невозможности удаления экстренное обращение в приемное отделение БУЗ Орловской области "НКМЦ им. З.И. Круглой".

9.35. Ожоги век, конъюнктивы 1 степени (Т26.0 - Т26.9) - лечение по месту жительства, 2 - 3 - 4 степени с повреждением роговицы - экстренная госпитализация в БУЗ Орловской области "НКМЦ им. З.И. Круглой".

9.36. Последствия травмы, окологлазничной области (исход, рубцовые изменения и т.п.) (Т90.4) - консультация в КДЦ в плановом порядке.

10. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь детям, требующим срочного медицинского вмешательства, оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи в соответствии с действующим законодательством.

11. При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, которая включает в себя санитарно-авиационную и санитарную эвакуацию.

12. Бригада скорой медицинской помощи доставляет детей в БУЗ Орловской области "НКМЦ им. З.И. Круглой".

13. При наличии медицинских показаний дети направляются на обследование в стационарных условиях и оказание специализированной медицинской помощи в офтальмологическое отделение БУЗ Орловской области "НКМЦ им. З.И. Круглой".

14. Дети при поступлении в детское офтальмологическое отделение осматриваются врачом-офтальмологом и врачом-педиатром.

15. Для оказания специализированной медицинской помощи в стационарных условиях или условиях дневного стационара при необходимости проведения диагностических процедур с применением анестезии дети направляются в офтальмологическое отделение БУЗ Орловской области "НКМЦ им. З.И. Круглой".

16. В БУЗ Орловской области "НКМЦ им. З.И. Круглой" организовано детское офтальмологическое отделение для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи детям по профилю "офтальмология". Вопрос о необходимости плановой госпитализации и о дате госпитализации ребенка решается врачом-офтальмологом БУЗ Орловской области "НКМЦ им. З.И. Круглой" согласно Правилам взаимодействия медицинских организаций, подведомственных Департаменту здравоохранения Орловской области, при оказании плановой медицинской стационарной помощи детям, приложение 2 к настоящему приказу.

17. Выявление новорожденных недоношенных детей, у которых имеется риск развития ретинопатии недоношенных, осуществляется врачами - анестезиологами-реаниматологами отделений реанимации и интенсивной терапии для новорожденных и врачами-неонатологами отделений патологии новорожденных и недоношенных детей медицинских организаций.

18. Врачи - анестезиологи-реаниматологи и врачи-неонатологи организуют осмотр и наблюдение новорожденных недоношенных детей группы риска врачом-офтальмологом до выписки из медицинской организации.

19. Осмотру врачом-офтальмологом подлежат все недоношенные дети, рожденные при сроке беременности до 35 недель и массой тела менее 2000 гр.

20. Первичный осмотр врачом-офтальмологом недоношенных детей, рожденных в срок менее 27 недель, проводится на 31 неделе гестации, рожденных в срок более 27 недель, - в возрасте 4 недель жизни и осуществляется в отделениях реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, отделениях патологии новорожденных и недоношенных детей и (или) в консультативно-диагностическом кабинете для выявления и наблюдения детей с ретинопатией недоношенных медицинских организаций.

21. Осмотр недоношенных детей проводится врачом-офтальмологом в присутствии врача - анестезиолога-реаниматолога и (или) врача-неонатолога, медицинской сестры (сестра-анестезист) для оказания медицинской помощи в случае развития осложнений.

22. Осмотр проводится в затемненном помещении в кювезе или на пеленальном столике при медикаментозно расширенном зрачке методом обратной бинокулярной офтальмоскопии и (или) с помощью ретинальной педиатрической камеры.

23. Результаты осмотров врача-офтальмолога (текстовое описание, схематическое или фотографическое изображение патологических изменений глазного дна) вносятся в медицинскую карту. Информация о выявленной ретинопатии недоношенных или риске развития ретинопатии недоношенных доводится до родителей (законных представителей).

24. При выявлении риска развития ретинопатии недоношенных (незаконченная васкуляризация сетчатки) без признаков заболевания последующий осмотр врачом-офтальмологом проводится через 2 недели с момента первичного осмотра.

25. Дальнейшие осмотры врачом-офтальмологом с интервалом в 2 недели осуществляются до завершения васкуляризации сетчатки и (или) до появления признаков ретинопатии недоношенных.

26. При выявлении у детей ретинопатии недоношенных офтальмологические осмотры осуществляются еженедельно до самостоятельной остановки заболевания или до выявления показаний к оказанию специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

27. При выявлении у детей задней агрессивной формы ретинопатии недоношенных осмотры врачом-офтальмологом осуществляются каждые 3 дня до появления медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи.

28. Наблюдение недоношенных детей группы риска осуществляется до выписки их из медицинской организации с последующим наблюдением в отделении катамнеза БУЗ Орловской области "НКМЦ им. З.И. Круглой" для выявления и наблюдения детей с ретинопатией недоношенных.

29. Высокотехнологичная медицинская помощь детям с активной прогрессирующей ретинопатией недоношенных заключается в проведении лазерной и (или) криокоагуляции сетчатки не позднее 72 часов после выявления медицинских показаний.

30. Через 7 - 10 дней после выполнения недоношенным детям с активной ретинопатией недоношенных лазерной и (или) криокоагуляции сетчатки врач-офтальмолог, где проводилось лечение, проводит осмотр с целью выявления показаний к повторной лазерной и (или) криокоагуляции сетчатки и (или) к проведению хирургического лечения.

31. После выписки из отделения патологии новорожденных и недоношенных детей и (или) после оказания высокотехнологичной медицинской помощи наблюдение недоношенных детей до 1 года жизни осуществляется в отделении катамнеза БУЗ Орловской области "НКМЦ им. З.И. Круглой".

32. Последующее наблюдение детей с ретинопатией недоношенных осуществляется врачом-офтальмологом кабинета охраны зрения детей, детского офтальмологического кабинета или офтальмологического кабинета медицинской организации.

33. В случае если проведение медицинских манипуляций, связанных с оказанием медицинской помощи детям, может повлечь возникновение болевых ощущений, такие манипуляции должны проводиться с обезболиванием.

34. Специалисты БУЗ Орловской области "НКМЦ им. З.И. Круглой" организуют телемедицинские консультации с Федеральными медицинскими центрами для детей с патологией по профилю "офтальмология" и организуют госпитализацию.