Приложение N 2. Форма заявления о разрешении на строительство объекта капитального строительства

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на строительство,
реконструкцию объекта капитального
строительства" в муниципальном
районе "Износковский район"

            Форма заявления о разрешении на строительство 

                  объекта капитального строительства

                                   Главе администрации

                                   МР "Износковский район"

                                   от застройщика _______________________

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   проживающего: ________________________

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   Тел. _________________________________

                               Заявление

Прошу Вас разрешить строительство _______________________________________

_________________________________________________________________________

                        (наименование объекта)

на земельном участке, принадлежащем мне (нам) на праве _________________,

расположенном по адресу: ________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Для  получения  муниципальной  услуги даю согласие на обработку моих

предоставленных персональных данных.

Дата                                    Подпись