Приложение N 3. Форма заявления о разрешении на реконструкцию объекта капитального строительства

Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на строительство,
реконструкцию объекта капитального
строительства" в муниципальном
районе "Износковский район"

           Форма заявления о разрешении на реконструкцию 

                объекта капитального строительства

                                   Главе администрации МР

                                   "Износковский

                                   район" от застройщика ________________

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   проживающего: ________________________

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   Тел. _________________________________

                            Заявление

Прошу Вас разрешить реконструкцию _______________________________________

_________________________________________________________________________

                         (наименование объекта)

на земельном участке, принадлежащем мне (нам) на праве _________________,

расположенном по адресу: ________________________________________________

_________________________________________________________________________

Реконструкция включает в себя: __________________________________________

_________________________________________________________________________

     Для  получения  муниципальной  услуги даю согласие на обработку моих

предоставленных персональных данных.

Дата                                          Подпись