Приложение. Акт выбытия животного

Приложение
к Порядку поступления безнадзорных
животных в муниципальную собственность
города Когалыма и их использования

(форма)

Акт N __________
выбытия животного

_________________ 20___ г.

Мы, нижеподписавшиеся, _____________________________________________,

                     (должность, Ф.И.О. (последнее - при наличии

                           присутствующих специалистов))

составили настоящий акт о том, что произошло выбытие животного из приюта,

указать причину:

___________________________________________________________________

                   (передача владельцу, эвтаназия (указать причину эвтаназии),

                                                       естественная смерть)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

                (регистрационный N, порода, окрас, возраст, инд. номерной знак)

Заказчик (уполномоченный орган) ______________________________________

                      (подпись, Ф.И.О. (последнее - при наличии))

Специалист в области ветеринарии _____________________________________

                      (подпись, Ф.И.О. (последнее - при наличии))

Представитель приюта _______________________________________________

                      (подпись, Ф.И.О. (последнее - при наличии))