Приложение 3. Заявление о возврате вывезенного самовольно размещенного средства мобильности

Приложение 3
к Положению о порядке
освобождения территории
города Абакана от
самовольно размещенных
средств мобильности

Заявление
о возврате вывезенного самовольно размещенного средства мобильности

    Прошу  выдать  мне  средство(а) мобильности,  вывезенное(ые)  на

основании акта о вывозе самовольно размещенного средства мобильности

от "___" ___________ 20 __ года N _______.

    Заявитель ______________________________________________________

____________________________________________________________________

              Ф.И.О. (отчество - при наличии)

    Место  жительство   (для   физического   лица,   индивидуального

предпринимателя): __________________________________________________

____________________________________________________________________

    Наименование организации (для юридического лица) _______________

____________________________________________________________________

    Юридический адрес (для юридического лица) ______________________

____________________________________________________________________

    Основной государственный регистрационный номер (для юридического

лица, индивидуального предпринимателя) _____________________________

    Руководитель юридического лица (Ф.И.О. (отчество - при наличии))

____________________________________________________________________

    Телефон ________________________________________________________

     Количество и виды  вывезенных  самовольно  размещенных  средств

мобильности ________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

    Адрес размещения самовольно размещенных средств мобильности:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

    Приложение:

    1) копии документов, подтверждающих возмещение затрат по  вывозу

самовольно размещенного средства мобильности: на ____ л.

    2) копии   документов,   подтверждающих   право    собственности

(владения) на самовольно размещенное средство мобильности: на ___ л.

Заявитель

____________________________________________________________________

           (подпись, Ф.И.О. (отчество - при наличии))

    М.П. (при наличии)