Приложение 3. Согласие на обработку персональных данных несовершеннолетнего

Приложение 3
к Положению
о званиях администрации города Тулы
"Доброволец города Тулы", "Добровольческая
организация города Тулы"

Согласие
на обработку персональных данных несовершеннолетнего

Я, _____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

дата рождения _______________, зарегистрированный (ая) по адресу: _____________________________________________________, являясь на основании _____________________________________________________________________________

(документ (паспорт, свидетельство о рождении, решение об установлении опеки/попечительства), серия, номер, дата выдачи)

законным представителем (мать, отец, попечитель, опекун) несовершеннолетнего

(ФИО несовершеннолетнего)

дата рождения ______________________, зарегистрированного по адресу: ____________ __________________________________________________________________________,

именуемый (ая) претендент, документ, удостоверяющий личность: __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________,

(наименование документа, серия, номер, дата выдачи документа и выдавший его орган)

в соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.06 N 152-ФЗ "О персональных данных" исключительно в целях присвоения звания "Доброволец города Тулы" даю согласие на обработку персональных данных администрацией города Тулы, расположенной по адресу: 300041 г. Тула, пр. Ленина, д. 2:

- фамилия, имя, отчество (при его наличии);

- пол, дата рождения;

- реквизиты основного документа, удостоверяющего личность гражданина (серия, номер, кем выдан, дата выдачи, код подразделения);

- адрес места жительства (регистрации);

- место рождения, сведения о гражданстве;

- биометрические персональные данные: фотографическое изображение;

- адрес электронной почты;

- номер мобильного телефона.

Согласие предоставляется на осуществление действий в отношении персональных данных претендента, которые необходимы для достижения указанных выше целей, включая (без ограничения) сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, передачу третьим лицам исключительно для целей настоящего согласия, обезличивание, блокирование, а также осуществление иных действий, предусмотренных действующим законодательством Российской Федерации.

Я проинформирован(а), что обработка персональных данных претендента администрацией города Тулы осуществляется неавтоматизированным способом.

Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня его отзыва в письменной форме.

Дата _________________ 20___ г.

ФИО законного представителя __________________________________________________

(ФИО полностью) (Подпись)