Приложение N 4. Протокол инструментального обследования

Приложение N 4
к постановлению администрации
Кадошкинского муниципального района
Республики Мордовия
от 15 мая 2023 N 179-П

                                            (Типовая форма

                                            протокола  инструментального

                                            обследования)

     ____________________________________________________________________

               (указывается наименование контрольного органа)

     от "___" ______ 20__ г.,            ________________________________

   (дата составления протокола)           (место составления протокола)

                              Протокол

                  инструментального обследования

     1. Вид муниципального контроля: Муниципальный земельный    контроль.

     2. Инструментальное обследование проведено:

     1) _________________________________________________________________

     2) _________________________________________________________________

       (указываются фамилии, имена, отчества (при наличии),     должности

    должностного лица (должностных лиц, в том числе руководителя   группы

      должностных лиц), уполномоченного (уполномоченных) на    проведение

 контрольного мероприятия и которое провело инструментальное обследование

и имеющего допуск к работе на специальном оборудовании,     использованию

технических приборов, привлеченного специалиста, имеющего допуск к работе

на специальном оборудовании, использованию технических приборов)

     3. Подтверждение допуска должностного лица, уполномоченного       на

проведение контрольного   мероприятия,   специалиста   к   работе      на

специальном оборудовании, использованию технических приборов:

     4. Инструментальное обследование проведено в отношении:

     1) _________________________________________________________________

     2) _________________________________________________________________

(указываются идентифицирующие признаки предмета (предметов), в  отношении

             которого проведено инструментальное обследование)

     5. Инструментальное обследование проведено с          использованием

следующего (следующих)  специального  оборудования/технических   приборов

(указать нужное):

     6. В ходе инструментального обследования  была  применена  следующая

методика (методики):

_________________________________________________________________________

     7.  По  результатам  инструментального  обследования  был  достигнут

следующий результат:

_________________________________________________________________________

     (результат инструментального обследования описывается с обязательным

указанием:  нормируемого  значения  (значений)  показателей,   подлежащих

контролю при проведении инструментального  обследования,  и  фактического

значения  (значений)  показателей,   полученного   при   инструментальном

обследовании, выводами о соответствии (несоответствии)  этих  показателей

установленным нормам, а также иными  сведениями,  имеющими  значение  для

оценки результатов инструментального обследования)

     8. Контролируемые лица:

     ____________________________________________________________________

     (указываются фамилия, имя, отчество  (при  наличии)  гражданина  или

наименование организации,  их  индивидуальные  номера  налогоплательщика,

адрес   организации   (ее   филиалов,   представительств,    обособленных

структурных подразделений), ответственных  за  соответствие  обязательным

требованиям объекта контроля, в отношении которого проведено  контрольное

действие)

     ____________________________________ _______________________________

      (должность, фамилия, инициалы                (подпись)

      специалиста (руководителя группы

      специалистов), уполномоченного

      осуществлять контрольное мероприятие)

_________________________________________________________________________

Отметка об ознакомлении или об отказе в ознакомлении  контролируемых  лиц

или их представителей с протоколом инструментального опроса (дата и время

ознакомления)*

Отметка  о  направлении  протокола   инструментального     обследования в

электронном виде (адрес электронной почты),  в  том  числе  через  личный

кабинет на специализированном электронном портале*

     * Отметки размещаются после реализации указанных в них действий.