Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение
к соглашению о
предоставлении субсидии из
бюджета муниципального округа
Шурышкарский район субсидии на
финансовое возмещение затрат
организации, оказывающей
ритуальные услуги
_________________________________________________________________________
наименование специализированной службы по вопросам похоронного дела
БЛАНК-ЗАКАЗ
НА ОКАЗАНИЕ УСЛУГ ПО ПОГРЕБЕНИЮ, ПРЕДОСТАВЛЯЕМЫХ СОГЛАСНО
ГАРАНТИРОВАННОМУ ПЕРЕЧНЮ_________
"___" __________ 20___ год
Заказчик ________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Адрес: __________________________________________ Телефон:_______________
Фамилия, имя, отчество умершего (умершей) _______________________________
Возраст _______________________________Дата смерти "___" ________ 20__ г.
Свидетельство о смерти N _________ Выдано________________________________
отделом ЗАГС "___" ___________ 20___ г.
N |
Наименование услуг, товаров в соответствии с гарантированным перечнем услуг по погребению |
Количество |
Стоимость |
|
руб. |
коп. |
|||
1 |
Оформление документов, необходимых для погребения |
|
|
|
2 |
Предоставление и доставка гроба и других предметов, необходимых для погребения |
|
|
|
3 |
Перевозка тела (останков) умершего на кладбище |
|
|
|
4 |
Погребение |
|
|
|
затраты на транспортировку тел умерших в пределах Шурышкарского района,
не входящие в гарантированный перечень - _____________ руб. _________коп.
ИТОГО:___________________________________________________________________
(сумма прописью)
Гроб и похоронные принадлежности доставить по адресу:
_________________________________________________________________________
"___" ___________ 20___ г. к _______ час. _______ мин.
Прибытие транспорта по адресу:
_________________________________________________________________________
"___" ___________ 20___ г. к _______ час. _______ мин.
Заказчик ____________________________
(подпись)
Специализированная служба ____________________________ "М.П."
(подпись)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.