Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение
к заявлению о выдаче справки,
подтверждающей отнесение семьи
(одиноко проживающего гражданина)
к категории малоимущих, для реализации
права на предоставление субсидии
отдельным категориям граждан на покупку
и установку газоиспользующего
оборудования и проведение работ
внутри границ их земельных участков
N |
Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) заявителя и членов его семьи (одиноко проживающего гражданина) |
Дата рождения заявителя и члена семьи заявителя (одиноко проживают его гражданина) |
Степень родства члена семьи заявителя |
Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС (при наличии)) члена семьи заявителя |
Сведения об иных доходах заявителя и членов его семьи (одиноко проживающего гражданина)* |
Сведения о прохождении военной службы по призыву, о нахождении в местах лишения свободы, под стражей, на принудительном лечении, на полном государственном обеспечении (указать название и местонахождение организации) (да/нет)* |
||||||||
|
Доходы ОТ имущества, принадлежащего на праве собственности семье (отдельным ее членам) или одиноко проживающему гражданину, к которым относятся доходы от реализации и сдачи в аренду (в наем) недвижимого имущества (земельных участков, домов, квартир, дач, гаражей), транспортных и иных механических средств, средств переработки и хранения продуктов (да/нет) |
Оплата работ по договорам, заключаемым в соответствии с законодательством Российской Федерации (да/нет) |
Материальная помощь, оказываемая работодателями своим работникам, в том числе бывшим, уволившимся в связи с выходом на пенсию по инвалидности или по возрасту (да/нет) |
Авторские вознаграждения, получаемые в соответствии с законодательством Российской Федерации об авторском праве и смежных правах, в том числе по авторским договорам наследования (да/нет) |
Доходы от занятий предпринимательской деятельностью, включая доходы, полученные в результате деятельности крестьянского (фермерского) хозяйства, в том числе хозяйства без образования юридического лица (да/нет) |
Доходы по акциям и другие доходы от участия в управлении собственностью организации (да/нет) |
Проценты по банковским вкладам (да/нет) |
Наследуемые и подаренные денежные средства (да/нет) |
Алименты, получаемые членами семьи (да/нет) |
|||||
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
* подтверждающие документы предоставляются заявителем самостоятельно, если указано "да".
"____" __________ 20____ г. __________ _______________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.