Приложение 4. Акт вскрытия самовольной постройки

Приложение 4
к Положению
об организации деятельности по сносу
самовольных построек на территории
города Рассказово Тамбовской области

                                                                    Форма

                                Акт

                 вскрытия самовольной постройки

"____" ______________ г.

    г. Рассказово

Начало вскрытия: _____ час. _____ мин.

Окончание вскрытия: ____ час. _____ мин.

     Настоящий акт составлен комиссией по сносу  самовольных  построек  в

составе: ________________________________________________________________

               (Ф.И.О., должность лица, проводившего вскрытие)

о том, что по адресу: ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (адрес или местоположение земельного участка, на котором

              установлена самовольная постройка)

произведено вскрытие самовольной постройки: _____________________________

_________________________________________________________________________

 (здание, строение, сооружение, металлический гараж, контейнер, сарай,

   хозяйственная постройка, тент, навес, ограждение и иная временная

             постройка, конструкция, иное)

изготовленной из _______________________________________________________.

     Вскрытие произведено в присутствии: ________________________________

                                                   (Ф.И.О., подпись)

     Владелец  самовольной  постройки   установлен/не установлен  (нужное

подчеркнуть).

     Владелец самовольной постройки при вскрытие присутствует/отсутствует

(нужное подчеркнуть).

     К акту прилагаются: фотоматериалы, опись  имущества,   обнаруженного

при вскрытии самовольной постройки.

Подпись лиц, проводивших осмотр самовольной постройки

_________________________________________________________________________

                   (должность, Ф.И.О., подпись)

_________________________________________________________________________

                   (должность, Ф.И.О., подпись)

_________________________________________________________________________

                   (должность, Ф.И.О., подпись)