Приказ Министерства здравоохранения Республики Тыва от 30 мая 2023 г. N 696пр/23 "О внесении изменения в Правила организации дообследования пациентов при подозрении на туберкулез"

В соответствии с Положением о Министерстве здравоохранения Республики Тыва, утвержденным постановлением Правительства Республики Тыва от 18 апреля 2013 г. N 228, приказываю:

1. Внести в Правила организации дообследования пациентов при подозрении на туберкулез, утвержденные приказом Министерства здравоохранения Республики Тыва от 6 апреля 2023 г. N 432пр/23, изменения, изложив их в следующей редакции:

"Правила
организации дообследования пациентов при подозрении на туберкулез

1. Настоящие Правила предусматривают порядок организации дообследования пациентов при подозрении на туберкулез.

2. Симптомы туберкулеза выявляются медицинскими работниками любых специальностей.

3. Дообследованию на туберкулез подлежат:

лица, у которых при скрининговых рентгенологических/ флюорографических исследованиях выявлены патологические изменения (очаговые, инфильтративные тени, полостные образования, диссеминированные, диффузные изменения в легочной ткани, увеличение внутригрудных лимфатических узлов);

дети, у которых при массовой иммунодиагностике выявлены отклонения от нормы ("вираж", гиперергическая реакция, усиление чувствительности);

лица, имеющие симптомы, свидетельствующие о возможном заболевании туберкулезом (кашель более 3-х недель на фоне адекватной антибактериальной терапии; общая интоксикация неясного генеза продолжительностью более двух недель с наличием лихорадки или субфебрильной температуры; боли в грудной клетке; кровохарканье; потливость, особенно в ночное время; потеря массы тела; быстрая утомляемость);

лица, с хроническими воспалительными заболеваниями органов дыхания, у которых частые (более двух раз в год) обострения и отсутствие выраженной положительной динамики на проводимое противовоспалительное лечение в течение более трех недель;

лица, у которых при проведении диагностических мероприятий по поводу любого заболевания выявляются признаки, свидетельствующие о возможности наличия туберкулеза;

пациенты с ВИЧ-инфекцией при наличии у них одного из следующих симптомов (кашель, лихорадка, потливость, снижение массы тела);

лица, у которых при исследовании мокроты методом микроскопии по Циль-Нильсену обнаружены кислотоустойчивые микобактерии.

4. При подозрении на туберкулез органов дыхания в медицинских организациях проводится обследование на туберкулез, включающее следующие клинические исследования:

рентгенологическое исследование органов грудной клетки в 2-х проекциях;

общий анализ крови;

исследование мокроты на кислотоустойчивые микобактерии методом микроскопии по Циль-Нильсену трехкратно.

5. При подозрении на туберкулез внелегочной локализации в медицинских организациях проводится обследование на туберкулез, включающее следующие клинические исследования:

лучевое (рентгенологическое, томографическое, ультразвуковое, магнитно-резонансное) или специальное, с учетом пораженного органа, инструментальное исследование;

общий анализ крови, мочи;

осмотр врачом-специалистом с учетом локализации предполагаемого очага туберкулеза.

6. Для проведения дообследования с целью определения дальнейшей тактики ведения пациент направляется в ГБУЗ РТ "Противотуберкулезный диспансер" в трехдневный срок.

7. Подтвердить/исключить диагноз туберкулеза может только врач-фтизиатр.

8. При выявлении симптомов, указанных в пункте 3 настоящих Правил, соблюдать следующую схему маршрутизации пациента:

1) врач-терапевт назначает дополнительное обследование в соответствии с пунктами 4 и 5 настоящих Правил, в зависимости от локализации процесса;

2) с результатами обследования пациент направляется на консультацию врача-фтизиатра;

3) врач-фтизиатр направляет пациента в ГБУЗ РТ "Противотуберкулезный диспансер" для подтверждения либо исключения диагноза туберкулеза;

4) после дообследования в ГБУЗ РТ "Противотуберкулезный диспансер" пациенту на руки выдается заключение, второй экземпляр заключения направляется врачу-фтизиатру медицинской организации, направившей пациента, для организации дальнейшего лечения или снятия с учета;

5) при отсутствии возможности установления окончательного диагноза в ГБУЗ РТ "Противотуберкулезный диспансер" пациент направляется указанной медицинской организацией в профильные федеральные научно-исследовательские организации, оказывающие медицинскую помощь больным туберкулезом.

8.1. Ответственным лицом за профилактический осмотр и выявление туберкулеза назначается заместитель главного врача медицинской организации первичного звена.

8.2. При каждом случае выявления патологии осуществлять ежедневный контроль по срокам обследования лиц, подлежащих к дообследованию.

9. Всем медицинским организациям первичного звена завести прилагаемый единый журнал дообследования после флюорографического обследования согласно приложениям N 1, N 2.

10. Чтение пленочных флюорограмм должно быть двойным, независимым. Чтение цифровых флюорограмм должно быть повторным, через 1 день после первого чтения. Результат повторного чтения заносится в прилагаемый журнал дублированного чтения.

Приложение N 1
к Правилам организации дообследования
пациентов при подозрении на туберкулез

Журнал
регистрации лиц, подлежащих дообследованию, и результаты дообследования

N п/п

ФИО лиц, подлежащих дообследованию

Год рождения/ возраст в годах

Адрес (регистрация/ фактическое проживание)

Место работы, должность

Дата/ N обследования

Заключение врача после профилактического исследования

Метод дообследования

Диагноз после дообследования

Медицинская организация, в которую направлен пациент

Дата передачи

Дата явки в медицинскую организацию

Заключительный диагноз, дата

Приложение N 2
к Правилам организации дообследования
пациентов при подозрении на туберкулез

Журнал
лиц, подлежащих рентгенологическому (флюорографическому) профилактическому исследованию органов грудной клетки

N п/п	ФИО лиц, подлежащих дообследованию	Год рождения/ возраст в годах	Адрес (регистрация / фактическое проживание)	Население: городское/ сельское	Профессиональная группа	Обследование: первичное/ повторное	Дата/ номер исследования	Заключение врача

".

2. Разместить настоящий приказ на "Официальном интернет-портале правовой информации" (www.pravo.gov.ru) и на официальном сайте Министерства здравоохранения Республики Тыва в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет".

И.о. министра

М.Д. Куулар