Приложение N 3. Заявление об аннулировании охотничьего билета единого федерального образца

Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления Департаментом природных
ресурсов и экологии Ивановской области
государственной услуги по выдаче и
аннулированию охотничьих билетов
единого федерального образца
на территории Ивановской области

Департамент природных ресурсов

и экологии Ивановской области

_____________________________________

_______________________________________

(Ф.И.О. полностью)

_______________________________________

_______________________________________

(дата рождения)

_______________________________________

(паспортные данные: серия,

_______________________________________

дата, кем выдан)

_______________________________________

_______________________________________

проживающего по адресу:

_______________________________________

_______________________________________

_______________________________________

(почтовый адрес, контактный телефон)

Заявление
об аннулировании охотничьего билета единого федерального образца

Прошу аннулировать охотничий билет серии ___________________ N ________

выданный ___________________________________________________________

(дата выдачи, наименование

_____________________________________________________________________

органа, выдавшего охотничий билет)

_____________________________________________________________________

в связи с ____________________________________________________________

(указывается причина)

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Подпись Заявителя ____________________/_______________________________/

(расшифровка подписи)

"___" ____________ 20___ года

Приложение:

Охотничий билет серии ________________ N __________