Приложение N 6. Отчет о достижении результата предоставления субсидии

Приложение N 6
к Порядку определения объема
и условия предоставления субсидии
областным государственным бюджетным
и автономным учреждениям здравоохранения,
подведомственным Департаменту
здравоохранения Томской области,
на финансовое обеспечение расходов
по продвижению проекта "Здоровая Сибирь"

Форма

Отчет
о достижении результата предоставления субсидии на ___________20__г.
______________________________________________
(наименование получателя субсидии)
по соглашению от _____ 2023 года N _____

Наименование субсидии	Результат предоставления субсидии (показатель достижения результата предоставления субсидии), единица измерения
Субсидия из областного бюджета на финансовое обеспечение расходов по продвижению проекта "Здоровая Сибирь"		Плановое значение	Фактическое значение
	Количество проведенных мероприятий по продвижению проекта "Здоровая Сибирь"

Руководитель организации	______________	_____________________
	(подпись)	фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)
Руководитель финансово-экономической службы	______________	_____________________
	(подпись)	фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)
Главный бухгалтер	______________	_____________________
	(подпись)	фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)

Исполнитель (фамилия, имя, отчество (при наличии), номер телефона)