Приложение 1. Акт приемки работ по переустройству и (или) перепланировке помещения

ГАРАНТ:

Нумерация приложений приводится в соответствии с источником

Приложение 1
к Порядку приведения
самовольно перепланированных
и (или) переустроенных
помещений в многоквартирном доме
в прежнее состояние на территории
муниципального образования
городского округа "Усинск"

                                         УТВЕРЖДАЮ:

                                         Заместитель руководителя

                                         администрации МО ГО "Усинск"

                                         _________  _____________________

                                         (подпись)  (расшифровка подписи)

                                         "____" _______________ 20____г.

АКТ N ________
приемки работ по переустройству и (или) перепланировке помещения

от "____" ____________ 202___г.

     Приемочная комиссия в составе:

Председателя комиссии, зам.

руководителя администрации

МО ГО "Усинск":                  ________________________________________

                                                 (ФИО)

Членов комиссии:                 ________________________________________

                                                 (ФИО)

в присутствии собственника(ов)

помещения:                       ________________________________________

                                                 (ФИО)

     Установила:

     1. Собственником(ами)  предъявлены  комиссии  к  приемке  работы  по

приведению в прежнее состояние квартиры N____, расположенной на ___ этаже

многоквартирного жилого дома по адресу:__________________________________

_________________________________________________________________________

     А именно:

     2. Перепланировка произведена на основании:

     - Уведомления N _______ от "____" ____________ 20___г. "О приведении

самовольно   переустроенного  и  (или)  перепланированного  помещения   в

многоквартирном доме в прежнее состояние"

     Решение приемочной комиссии:

     Собственником помещения планировка квартиры N____________ по адресу:

_____________________________________________________ приведена в прежнее

состояние и соответствует плану БТИ по состоянию на _____________________

Члены комиссии:   _______________      __________________________________

                     (подпись)               (расшифровка подписи)

                  _______________      __________________________________

                     (подпись)               (расшифровка подписи)

                  _______________      __________________________________

                     (подпись)               (расшифровка подписи)

                  _______________      __________________________________

                     (подпись)               (расшифровка подписи)