Приложение 1

Приложение 1
к решению городской Думы
от 02.06.2023 N 159

Приложение 1
к Положению о единовременных
именных денежных выплатах
главы города Барнаула
спортсменам города Барнаула

Заявка
на Именную выплату

N п/п	Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) спортсмена, номер телефона	Вид спорта	Дата рождения спортсмена	Спортивное звание/спортивный разряд спортсмена	Наименование соревнований, место проведения	Занятое спортсменом место	Порядковый номер соревнования в Едином календарном плане спортивных мероприятий
1.
2.
3.
...

"___" _____________ ____ г.

_____________/______________________________________________________

  (подпись)      (Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

                 руководителя физкультурно-спортивной организации)

М.П.