Приложение N 3. Протокол инструментального обследования

Приложение N 3
к приказу Государственного комитета
Республики Башкортостан по
жилищному и строительному надзору
от 20 апреля 2023 года N ГК02-919

Форма

            Государственный комитет Республики Башкортостан

                 по жилищному и строительному надзору

_________________________________________________________________________

     (наименование  органа,  осуществляющего региональный государственный

контроль (надзор))

_________________________________________________________________________

 (наименование  вида  регионального  государственного контроля (надзора))

               Протокол инструментального обследования

                     "___" ____________ 20__ год

     Инструментальное обследование начато:_________________ _____________

                                                 (дата)         (время)

     Инструментальное обследование окончено:______________ _____________:

                                                 (дата)          (время)

     Место составления протокола:

_________________________________________________________________________

     Должностным    лицом   (должностными      лицами),      специалистом

(специалистами)

_________________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) должностного

лица, специалиста, проводившего инструментальное обследование)

     на    основании    пункта    19    раздела  3  Правил  осуществления

государственного  контроля  (надзора)  за соблюдением специализированными

некоммерческими    организациями,    которые  осуществляют  деятельность,

направленную   на  обеспечение  проведения  капитального  ремонта  общего

имущества  в  многоквартирных  домах,  требований, установленных жилищным

законодательством,  законодательством  об  энергосбережении и о повышении

энергетической  эффективности,  к  использованию  и сохранности жилищного

фонда  независимо от его формы собственности, утвержденных постановлением

Правительства  Российской  Федерации  от  28  сентября  2022  года N 1702

_________________________________________________________________________

    (дата и  номер  решения о проведении контрольного (надзорного)

                            мероприятия)

     в    присутствии    гражданина,  являющегося  контролируемым  лицом,

руководителя,  иного  должностного  лица,  уполномоченного  представителя

контролируемого    лица    (не    заполняется  при  проведении  выездного

обследования)

_________________________________________________________________________

     (должность,  фамилия,  имя,  отчество  (последнее  -  при  наличии),

наименование и номер документа, удостоверяющего личность)

     проведено инструментальное обследование

_________________________________________________________________________

   (наименование предмета обследования - территорий, помещений (отсеков),

производственных и иных объектов, предметов)

     расположенного(ых) по адресу _______________________________________

     В ходе инструментального обследования использовалось(ись):__________

_________________________________________________________________________

     (используемые специальное оборудование и (или) технические приборы)

     Применяемая(ые) методика(и) инструментального обследования:_________

_________________________________________________________________________

                       (наименование методики(ик)

     В ходе инструментального обследования проводилась(ись):_____________

_________________________________________________________________________

                     (фотосъемка, видео-, аудиозапись)

     В    результате     инструментального    обследования   установлено:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     К протоколу инструментального обследования прилагается(ются):_______

_________________________________________________________________________

                      (чертеж, фото, таблицы)

     Особые отметки:

_________________________________________________________________________

     (факты отказа в доступе  на  территорию,  в  помещения  (отсеки),  к

производственным и иным объектам, предметам)

     Замечания,  сделанные  лицами,  присутствующими  (участвующими)  при

инструментальном обследовании:

_________________________________________________________________________

     Подписи    лиц,   принимавших  участие  (присутствовавших)  в  (при)

проведении инструментального обследования:

Должностное(ые)    лицо(а)

Государственного  комитета

Республики Башкортостан по

жилищному  и строительному

надзору:

_________________________                 _______________________________

         (подпись)                              (фамилия, инициалы)

_________________________                 _______________________________

         (подпись)                              (фамилия, инициалы)

     Региональный оператор (не  заполняется   при  проведении   выездного

обследования):

_________________________                 _______________________________

         (подпись)                              (фамилия, инициалы)