Приложение N 1. Список лиц, которые поставили свои подписи в листах поддержки кандидата на должность Губернатора Новосибирской области

Приложение N 1

УТВЕРЖДЕНА
постановлением Избирательной комиссии
Новосибирской области
от 30 мая 2023 года N 159/1159-6

форма

СПИСОК
лиц, которые поставили свои подписи в листах поддержки кандидата на должность Губернатора Новосибирской области

_______________________________________________________________________, дата рождения ____________________________________,

                  (фамилия, имя, отчество кандидата)

выдвинут __________________________________________________________________________________________________________________,

                                            (наименование избирательного объединения)

основное место работы или службы, занимаемая должность (в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий)

___________________________________________________________________________________________________________________________,

место жительства ___________________________________________________________________________________________________________

                           (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта)

сведения о судимости кандидата _____________________________________________________________________________________________

(наименование муниципального района, городского округа, на территории которому проводился сбор подписей депутатов представительных органов муниципальных образований и (или) избранных на муниципальных выборах глав муниципальных образований)

N п/п	Фамилия, имя, отчество депутата представительного органа муниципального образования, главы муниципального образования	Дата рождения	Наименование представительного органа муниципального образования (с указанием наименования муниципального образования), наименование должности главы муниципального образования (с указанием наименования муниципального образования)	Номер папки и номер листа поддержки, на котором содержится подпись
1	2	3	4	5
1.
2.
3.

(наименование муниципального района, городского округа, на территории которому проводился сбор подписей депутатов представительных органов муниципальных образований и (или) избранных на муниципальных выборах глав муниципальных образований)

N п/п	Фамилия, имя, отчество депутата представительного органа муниципального образования, главы муниципального образования	Дата рождения	Наименование представительного органа муниципального образования (с указанием наименования муниципального образования), наименование должности главы муниципального образования (с указанием наименования муниципального образования)	Номер папки и номер листа поддержки, на котором содержится подпись
1	2	3	4	5
4.
5.

(наименование муниципального района, городского округа, на территории которому проводился сбор подписей депутатов представительных органов муниципальных образований и (или) избранных на муниципальных выборах глав муниципальных образований)

N п/п	Фамилия, имя, отчество депутата представительного органа муниципального образования, главы муниципального образования	Дата рождения	Наименование представительного органа муниципального образования (с указанием наименования муниципального образования), наименование должности главы муниципального образования (с указанием наименования муниципального образования)	Номер папки и номер листа поддержки, на котором содержится подпись
1	2	3	4	5
6.
7.
...

Кандидат на должность

Губернатора Новосибирской области                  _______________                         _________________________________

                                                      (подпись)                                    (инициалы, фамилия)

                                                                                           "____" _______________ 20___ года

Примечание:

1. В строке "сведения о судимости кандидата" указываются сведения в соответствии с подпунктом 58 статьи 2 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации". Если судимость снята или погашена, также указываются сведения о дате снятия или погашения судимости.

2. Список должен быть разбит по муниципальным районам, городским округам, на территории которых производился сбор подписей.

3. Листы списка должны быть пронумерованы, нумерация в первой графе должна быть сквозной в пределах всего списка.

4. Текст подстрочников и примечание в списке могут не воспроизводиться.