Приказ Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики от 16 июня 2022 г. N 1917 "Об утверждении унифицированных клинических протоколов медицинской помощи по профилю "Дерматовенерология"

С целью унификации требований к оказанию медицинской помощи, руководствуясь подпунктами 2.1.2 и 2.1.14 пункта 2.1, пунктами 3.5 и 4.2 Положения о Министерстве здравоохранения Донецкой Народной Республики (новая редакция), утвержденного Постановлением Правительства Донецкой Народной Республики от 17.02.2020 N 6-5, приказываю:

1. Утвердить следующие унифицированные клинические протоколы медицинской помощи (далее - Клинические протоколы):

1.1. Клинический протокол "Атопический дерматит" (пересмотр), прилагается.

1.2. Клинический протокол "Многоформная экссудативная эритема" (пересмотр), прилагается.

1.3. Клинический протокол "Мастоцитоз кожные формы" (пересмотр), прилагается.

1.4. Клинический протокол "Экзема" (пересмотр), прилагается.

2. Руководителям учреждений здравоохранения Донецкой Народной Республики обеспечить:

2.1. Соблюдение Клинических протоколов, утвержденных пунктом 1 настоящего Приказа.

2.2. Разработку и внедрение локальных протоколов оказания медицинской помощи в учреждениях здравоохранения на основе Клинических протоколов и изменений в Клинический протокол в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики от 27 января 2016 года N 100 "Об утверждении Методики разработки и внедрения локальных протоколов оказания медицинской помощи в учреждениях здравоохранения Донецкой Народной Республики", зарегистрированным в Министерстве юстиции Донецкой Народной Республики 09 февраля 2016 года под регистрационным N 981.

3. Сектору информационно-технического обеспечения и связи Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики обеспечить размещение настоящего Приказа на официальном сайте Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики.

4. Ответственность за исполнение настоящего Приказа возложить на руководителей учреждений здравоохранения Донецкой Народной Республики.

5. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения Донецкой Народной Республики Левченко А.А.

6. Настоящий Приказ вступает в силу со дня его подписания.

И.о. Министра

А.А. Оприщенко

УТВЕРЖДЕН
Приказом Министерства
здравоохранения Донецкой
Народной Республики
16.06.2022 N 1917

Унифицированный клинический протокол медицинской помощи "Экзема" (пересмотр)

Перечень сокращений:

Эк - экзема

АЛТ - аланинаминотрансфераза

ACT - аспартатаминотрансфераза

IgЕ - иммуноглобулин И

IgG - иммуноглобулин#

ДКТ - добровольное консультирование

ВИЧ - вирус иммунодефецита человека

ФХТ - фотохимиотерапия

АГП - антигистаминовые препараты

ТКС - топические кортикостероиды

ФК - фиксированные комбинации топических кортикостероидов

УФБ - ультафиолетовые Б лучи

УФА - ультрафиолетовые А лучи

I. Паспортная часть

Код Международной классификации болезней (МКБ-10) - Класс XII.

L30.0 Монетовидная экзема

L30.1 Дисгидроз (помфоликс)

L30.2 Кожная аутосенсибилизация (экзематозная)

L30.3 Инфекционная экзема

L30.9 Дерматит, неуточненный

L25.9 Экзема профессиональная

Экзема (Эк) - (от греч. Ekzeo - вскипаю) острое или хроническое рецидивирующее аллергическое заболевание кожи, формирующееся под влиянием экзогенных и эндогенных триггерных факторов и характеризующееся появлением полиморфной сыпи, острой воспалительной реакцией, обусловленной серозным воспалением кожи, и сильным зудом.

Этиология и эпидемиология

Экзема развивается в результате воздействия этиологических и патогенетических факторов - нейроэндокринных, метаболических, инфекционно-аллергических, вегетососудистых и наследственных. Заболевание вызывается экзогенными (бактериальными и грибковыми инфекционными агентами, химическими веществами, физическими факторами, лекарственными средствами, пищевыми продуктами и др.) и эндогенными факторами (антигенными детерминантами микроорганизмов из очагов хронической инфекции). Генетическая предрасположенность определяет нарушение иммунной регуляции, функции нервной и эндокринной систем.

В зависимости от особенностей клинической картины выделяют следующие формы заболевания:

1. Экзема истинная (идиопатическая, дисгидротическая, пруригинозная, роговая (тилотическая).

2. Экзема микробная (нумулярная, паратравматическая, микотическая, интертригинозная, варикозная, сикозиформная, экзема сосков и околососкового кружка молочной железы женщин)

3. Экзема себорейная.

4. Экзема детская.

5. Экзема профессиональная.

Каждая из них может протекать остро, подостро или хронически.

Цель разработки протокола:

1. Определение спектра диагностических и лечебных услуг, оказываемых больным Экземой.

2. Определение алгоритмов диагностики и лечения Экземой.

3. Унифицированный клинический протокол "Экзема" разработан для врачей-дерматовенерологов, врачей-лаборантов.

Дата составления протокола: 25.03.2022 г.

Дата пересмотра протокола: 25.03.2025 г.

Состав рабочей группы

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Должность
1	Гуричева Юлия Олеговна	Начальник отдела организации медицинской помощи взрослому населению Департамента организации медицинской помощи и лекарственного обеспечения Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики, председатель рабочей группы.
2	Тёмкин Валерий Владимирович	Главный врач Республиканского клинического дерматовенерологического диспансера Министерства Здравоохранения Донецкой Народной Республики, внештатный республиканский специалист Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики по дерматовенерологии, заместитель председателя рабочей группы.
3	Дричик Татьяна Викторовна	Врач-дерматовенеролог дерматовенерологического отделения N 2 Республиканского клинического дерматовенерологического диспансера Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики, секретарь рабочей группы.
4	Проценко Татьяна Витальевна	Профессор кафедры дерматовенерологии и косметологи ФИПО ГОО ВПО "ДОННМУ ИМ. М. ГОРЬКОГО" профессор, доктор медицинских наук.
5	Проценко Олег Анатольевич	Заведующий кафедрой дерматовенерологии и косметологии ФИПО ГОО ВПО "ДОННМУ ИМ. М. ГОРЬКОГО" профессор, доктор медицинских наук.
6	Романенко Кирилл Всеволодович	Заведующий кафедрой дерматовенерологии ГОО ВПО "ДОННМУ ИМ. М. ГОРЬКОГО", доктор медицинских наук.
7	Ивнева Светлана Владимировна	Заведующая дерматовенерологическим# N 2 Республиканского клинического дерматовенерологического диспансера Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики
8	Кравец Елена Владимировна	Заведующий дерматовенерологическим отделением Республиканского клинического дерматовенерологического центра Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики, доцент кафедры дерматовенерологии ГОО ВПО "ДОННМУ ИМ. М. ГОРЬКОГО" кандидат медицинских наук.
9	Милус Ирина Евгеньевна	Директор Республиканского клинического дерматовенерологического центра Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики, кандидат медицинских наук.
10	Боряк Стелла Алишеровна	Доцент кафедры дерматовенерологии и косметологии ФИПО ГОО ВПО "ДОННМУ ИМ. М. ГОРЬКОГО".
11	Авсянкина Татьяна Ивановна	Главный врач Городского дерматовенерологического диспансера г. Снежное Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики.
12	Кретова Лилия Александровна	Главный врач Городского дерматовенерологического диспансера г. Макеевки МЗ ДНР, внештатный детский дерматовенеролог управления здравоохранения.
13	Кононенко Татьяна Владимировна	Заведующий серологической лабораторией Республиканского клинического дерматовенерологического диспансера Министерства Здравоохранения Донецкой Народной Республики.

II. Общая часть

Медицинская помощь пациентам с Эк предоставляется в учреждениях здравоохранения:

1. Дерматовенерологических кабинетах многопрофильных поликлиник.

2. Дерматовенерологическом диспансере (центре).

Профиль отделения - дерматовенерологическое; детское дерматовенерологическое.

Профиль специалиста - врач-дерматовенеролог.

III. Основная часть

Диагноз Эк основывается на данных анамнеза и клинической картине заболевания.

Диагноз профессиональной Эк подтверждается кожными пробами с предполагаемыми профессиональными раздражителями, аллергологическими, иммунологическими тестами, методами функциональной диагностики.

Дифференциальная диагностика:

При истинной экземе клиническая картина заболевания типична; в редких случаях истинную экзему необходимо дифференцировать от атопического дерматита, токсидермий, пиодермий, аллергического контактного дерматита.

Дисгидротическую экзему следует дифференцировать от ладонно-подошвенного псориаза, пустулезного бактерида (синдром Эндрюса), дерматомикозов, дисгидроза, микоза стоп, пустулезного псориаза ладоней и подошв, пустулезного бактерида Эндрюса, хронического акродерматита Аллопо, в исключительных случаях - от буллезного пемфигоида.

Дифференциальный диагноз пруригинозной экземы проводят с чесоткой, детской почесухой, стойкой папулезной крапивницей, герпетиформным дерматитом Дюринга.

Дифференциальный диагноз роговой экземы проводят с псориазом ладоней и подошв, микозом ладоней и стоп, кератодермией.

Дифференциальный диагноз монетовидной экземы проводят с бляшечным парапсориазом, розовым лишаем, себорейной экземой.

Дифференциальный диагноз паратравматической (околораневой) экземы проводят с контактным дерматитом, псориазом, гипертрофической формой красного плоского лишая, болезнью Шамберга.

Дифференциальный диагноз сикозиформной экземы проводят с вульгарным и паразитарным сикозом.

Себорейную экзему следует дифференцировать от фолликулярного дискератоза Дарье, болезни Девержи, себорейной пузырчатки Сенира-Ашера, псориаза и парапсориаза.

При микробной экземе может потребоваться дифференциальная диагностика со стрептодермией и контактным аллергическим дерматитом, субкорнеальным пустулезом, дерматитом Дюринга, лейшманиозом.

Обследования:

1. Общий клинический анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Биохимический анализ крови (общий билирубин, ACT, АЛТ, глюкоза) (по показаниям).

4. Исследование на сифилис.

5. ВИЧ (с согласия пациента, после ДКТ).

6. Определение уровня общего IgE в сыворотке крови иммуноферментным методом (по показаниям).

7. Аллергологическое исследование сыворотки крови - определение специфических IgE/IgG антител к пищевым, бытовым антигенам, антигенам растительного, животного и химического происхождения (по показаниям).

8. При вторичном инфицировании - культуральное исследование с целью идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибактериальным препаратам (по показаниям).

9. Определение антител к антигенам лямблий, аскарид, описторхий, токсокар и других в сыворотке крови (по показаниям).

По показаниям назначают консультации врача-гастроэнтеролога, врача-психоневролога, врача-аллерголога, врача-терапевта, врача-эндокринолога.

Лечение

Лечение экземы начинают с ограничения контактов с выявленными и потенциальными аллергенами и ирритантами.

1. Седативные средства, антистрессорные адаптогены, при необходимости назначают транквилизаторы.

2. Энтеросорбенты.

3. Дезинтоксикационные средства (неогемодез, реосорбилакт).

4. Гипосенсибилизирующие средства (натрия тиосульфат, кальция глюконат, магния сульфат).

5. АГП 1-3 поколения.

6. Средства, улучшающие периферическое кровообращение (ксантинола никотинат, пентоксифиллин).

7. Системные глюкокортикостероиды (по показаниям),

8. Антибактериальные средства (при наличии микробного компонента).

При тилотической экземе в случаях выраженной инфильтрации, гиперкератоза и/или торпидности к проводимой терапии рекомендуется назначение ретиноидов: - ацитретин 10-25 мг в сутки перорально в течение 8-12 недель.

9. Витамины (по показаниям).

10. Озонотерапия (по показаниям).

11. АУФОК (по показаниям).

Наружная терапия:

Примочки с 1% раствором танина, 2% раствором борной кислоты, 0,25% раствором серебра нитрата.

Антисептические наружные препараты - раствор бриллиантового зеленого спиртовой 1%, фукорцин, метиленовый синий, водный раствор 1%, хлоргексидина биглюконат, водный раствор 0,05%.

ТКС, ФК.

Антибактериальные наружные средства.

Физиотерапия:

Светотерапия: УФБ узкого спектра (310-311 нм), УФБ широкого спектра, УФА терапия в сочетании с фотосенсибилизаторами (ФХТ).

Электросон, фонофорез с ТКС.

Особенности лечения при беременности и лактации

Медицинская помощь в период беременности и лактации при Эк оказывается в специализированных учреждениях здравоохранения:

1. В дерматовенерологических кабинетах многопрофильных поликлиник (независимо от срока беременности).

2. В дерматовенерологическом центре (диспансере) вне акушерских осложнений, независимо от срока беременности (при распространенной форме.

3. При наличии акушерских осложнений до 22 недель беременности - в гинекологическом отделении, после 22 недель - в акушерском отделении.

Лечение беременным проводится совместно врачами - акушерами-гинекологами и врачами-дерматовенерологами, учитывая противопоказания лекарственных препаратов у беременных и в период лактации.

IV. Этапы медицинской помощи

Маршрут пациента: учреждения здравоохранения оказания первичной медицинской помощи врач-дерматовенеролог дневной стационар дерматовенерологического профиля/круглосуточный стационар дерматовенерологического профиля (в зависимости от тяжести дерматоза).

Продолжительность лечения: 14-21 день.

Требования к режиму труда: противопоказана работа с веществами, раздражающими кожу: исключение контактов с возможными аллергенами и гистаминолибераторами, ограничение стрессовых ситуаций, водных процедур, сон не менее 8 часов.

V. Ресурсное обеспечение

Кадры: врачи-дерматовенерологи, врачи-лаборанты.

Оборудование: наличие клинико-диагностической лаборатории, физиотерапевтическое отделение/кабинет.

Лекарственные препараты: седативные, антистрессорные адаптогены, транквилизаторы, энтеросорбенты, дезинтоксикационные, гипосенсибилизирующие, антибактериальные, АГП, вазоактивные, витамины, ретиноиды, глюкокостероиды.

VI. Индикаторы качества медицинской помощи

N п/п	Индикатор	Пороговое значение	Методика измерения (вычисления)	Факторы влияния
1	Наличие в учреждении здравоохранения локального клинического протокола	100% от потребности	Число медицинских работников, имеющих локальный протокол х 100% / общее число медицинских работников, задействованных в процессе профилактики, диагностики и лечении	Наличие приказа по учреждению здравоохранения о внедрении и утверждении локального клинического протокола
2	Обеспечение обучения медицинского персонала, задействованного в реализации данного протокола.		Количество медицинских работников, задействованных в выполнении локального клинического протокола, получивших положительные результаты при проверке знаний по его выполнению х 100% / на общее количество медицинских работников, задействованных в реализации данного протокола	Наличие приказа по учреждению здравоохранения о внедрении и утверждении локального клинического протокола
3.	Удельный вес больных с выздоровлением.		Общее число больных с выздоровлением х 100 / общее число больных, получивших лечение	Соблюдение и выполнение локального клинического протокола. Наличие лекарственных препаратов. Соблюдение врачебных рекомендаций больным.

Список используемой литературы

1. Клинические рекомендации. Дерматовенерология. // Под ред. А. Кубановой - М.: ДЭКС-Пресс - 2010 - с. - 435.

2. Кожные и венерические болезни: Руководство для врачей, под ред. Ю.К. Скрипкина и В.Н. Мордовцева.- Т.2 / М.: Медицина, 1999 - с. 116-156

3. Rombold S, Lobisch К, Katzer К, Grazziotin ТС, Ring J, Eberlein В. Efficacy of UVA1 phototherapy in 230 patients with various skin diseases // Photodermatol Photoimmunol Photomed. 2008 Feb; 24(1): 19-23.

4. Kaditis AG, Winnie G, Syrogiannopoulos GA. Anti-inflammatory pharmacotherapy for wheezing in preschool children. // Pediatr Pulmonol. 2007 May; 42(5): 407-20.

5. Matsuyama T, Ozawa A, Kusakabe Y, Kurihara S, Hayashi M, Kato R, Kanno S, Nakamori M. Which anti-histamines dermatological specialists select in their therapies for common skin diseases? A practical analysis from multiple clinics. // Tokai J Exp Clin Med. 2005 Jul; 30(2): 89-95.

УТВЕРЖДЕН
Приказом Министерства
здравоохранения Донецкой
Народной Республики
16.06.2022 N 1917

Унифицированный клинический протокол медицинской помощи "Мастоцитоз кожные формы" (пересмотр)

Перечень используемых сокращений:

АЛТ - аланинаминотрансфераза;

АСТ - аспартатаминотрансфераза;

ФДД - фолликулярный дискератоз Дарье

ПУВА - фототерапия ультрафиолетовыми лучами длиной волны 320-400 нм

UVB 311 nm - ультрафиолетовые лучи узкого спектра действия с длиной волны 311 нм.

I. Паспортная часть

Код Международной классификации болезней (МКБ-10) - Класс XVII. Q 82.2 Мастоцитоз

Мастоцитоз кожные формы (синоним: пигментная крапивница) - мультифакторное, неопластическое заболевание, обусловленное патологической пролиферацией и накоплением морфологически и иммунофенотипически патологических тучных клеток в одной или множестве тканей: коже, костном мозге, печени, селезёнке, лимфатических узлах и др.

Кожа - наиболее часто поражаемый орган при мастоцитозе. Большинство пациентов с мастоцитозом имеют только поражение кожи. Более, чем половина пациентов с системным мастоцитозом не имеют поражения кожи. У детей - чаще поражается только кожа. Детские дерматологи видят 1 случай мастоцитоза на 500 пациентов детского возраста. Заболевание может начаться в раннем детстве (urticarial pigmentosa praecox), в юношеском возрасте (urticarial pigmentosa pubertata), у взрослых (urticarial pigmentosa tarda).

Пролиферация тучных клеток в коже зависит от наличия на их поверхности специфических рецепторов к факторам роста стволовых клеток. Тучные клетки содержат многочисленные биологические вещества, выброс которых и обуславливает клиническую симптоматику: гистамин - развитие уртикарной сыпи, поражение желудочно-кишечного тракта (ЖКТ); простагландин D2 - пузыри, кардиоваскулярные симптомы, бронхо-обструктивные симптомы, поражения ЖКТ; гепарин - отечность тканей, остеопороз; нейтральные протеазы и кислые гидролазы - очаговый фиброз печени, поражение костей.

По классификации ВОЗ (2011 год) выделяют следующие формы мастоцитоза:

1. Кожный мастоцитоз.

- детский

- взрослых

2. Вялотекущий системный мастоцитоз.

3. Системный мастоцитоз, ассоциированный с гематологическими заболеваниями (не тучноклеточными).

4. Агрессивный системный мастоцитоз.

5. Лейкемический системный мастоцитоз.

6. Саркома тучных клеток.

7. Внекожная мастоцитома.

Кожный мастоцитоз детский развивается обычно в первые 2 года жизни и может иметь спонтанный регресс. Выделяют следующие формы кожного мастоцитоза у детей: пигментная крапивница (у 60-80%), солитарная мастоцитома (у 10-35%), диффузный кожный мастоцитоз, или телеангиэктатический тип.

Кожный мастоцитоз взрослых бывает в 2 клинических формах: первая - вялотекущий, не ассоциированный с гематологическими нарушениями (у 60%), проявляющийся генерализованными высыпаниями, эртитродермией или телеангиэктатической макулярной эруптивной персистирующей сыпью; вторая - агрессивная, с висцеральными изменениями (у 40%).

Клинически мастоцитоз проявляется уртикарными элементами, пятнисто-папулезными, узловатыми или опухолевидными образованиями, красновато-коричневого цвета, постепенно приобретающими буроватый оттенок, вплоть до коричневого. При раздражении трением элементы становятся отечными, более яркими, напоминают волдыри (симптом Дарье-Унны).

У части пациентов могут быть головные боли, тошнота, рвота, ангионевротический отек.

Гистологически - в дерме мономорфные инфильтраты, состоящие из тучных клеток. В базальном слое эпидермиса - скопление меланина.

Течение хроническое, может быть спонтанный регресс сыпи с возрастом. Прогноз для жизни благоприятный (при отсутствии висцеральных вовлечений), возможен спонтанный регресс при детской форме кожного мастоцитоза.

Цель разработки протокола:

1. Определение спектра диагностичестих и лечебных услуг, оказываемых больным кожной формой мастоцитоза.

2. Определение алгоритмов диагностики и лечения кожной формой мастоцитоза.

3. Установление единых требований к порядку профилактики, диагностики и лечения больных кожной формой мастоцитоза.

4. Унифицированный клинический протокол "Мастоцитоз кожные формы" разработан для врачей-дерматовенерологов.

Дата составления протокола: 18.03.2022 г.

Дата пересмотра протокола: 18.03.2025 г.

Состав рабочей группы

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Должность
1	Гуричева Юлия Олеговна	Начальник отдела организации медицинской помощи взрослому населению Департамента организации медицинской помощи и лекарственного обеспечения Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики, председатель рабочей группы.
2	Тёмкин Валерий Владимирович	Главный врач Республиканского клинического дерматовенерологического диспансера Министерства Здравоохранения Донецкой Народной Республики, внештатный республиканский специалист Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики по дерматовенерологии, заместитель председателя рабочей группы.
3	Дричик Татьяна Викторовна	Врач-дерматовенеролог дерматовенерологического отделения N 2 Республиканского клинического дерматовенерологического диспансера Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики, секретарь рабочей группы.
4	Проценко Татьяна Витальевна	Профессор кафедры дерматовенерологии и косметологи ФИПО ГОО ВПО "ДОННМУ ИМ. М. ГОРЬКОГО" профессор, доктор медицинских наук.
5	Проценко Олег Анатольевич	Заведующий кафедрой дерматовенерологии и косметологии ФИПО ГОО ВПО "ДОННМУ ИМ. М. ГОРЬКОГО" профессор, доктор медицинских наук.
6	Романенко Кирилл Всеволодович	Заведующий кафедрой дерматовенерологии ГОО ВПО "ДОННМУ ИМ. М. ГОРЬКОГО", доктор медицинских наук.
7	Ивнева Светлана Владимировна	Заведующая дерматовенерологическим# N 2 Республиканского клинического дерматовенерологического диспансера Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики.
8	Кравец Елена Владимировна	Заведующий дерматовенерологическим отделением Республиканского клинического дерматовенерологического центра Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики, доцент кафедры дерматовенерологии ГОО ВПО "ДОННМУ ИМ. М. ГОРЬКОГО" кандидат медицинских наук.
9	Милус Ирина Евгеньевна	Директор Республиканского клинического дерматовенерологического центра Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики, кандидат медицинских наук.
10	Боряк Стелла Алишеровна	Доцент кафедры дерматовенерологии и косметологии ФИПО ГОО ВПО "ДОННМУ ИМ. М. ГОРЬКОГО".
11	Авсянкина Татьяна Ивановна	Главный врач Городского дерматовенерологического диспансера г. Снежное Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики.
12	Кретова Лилия Александровна	Главный врач Городского дерматовенерологического диспансера г. Макеевки МЗ ДНР, внештатный детский дерматовенеролог управления здравоохранения.
13	Кононенко Татьяна Владимировна	Заведующий серологической лабораторией Республиканского клинического дерматовенерологического диспансера Министерства Здравоохранения Донецкой Народной Республики

II. Общая часть

Медицинская помощь пациентам при кожной форме мастоцитоза предоставляется в учреждениях здравоохранения:

1. Дерматовенерологических кабинетах многопрофильных поликлиник.

2. Дерматовенерологическом диспансере (центре).

Профиль отделения - дерматовенерологическое, детское дерматовенерологическое.

Профиль специалиста - врач-дерматовенеролог.

III. Основная часть

Диагностика

Верификация диагноза мастоцитоза кожной формы основана на данных анамнеза, оценке субъективных и объективных симптомов заболевания. результатах лабораторных и гистологических исследований. Подтверждением диагноза мастоцитоза кожной формы являются выявленные при гистологическом исследовании в дерме очагово, диффузно или вокруг сосудов инфильтрации с большим количеством тучным клеток (CD34, ШИК- и ПАС реакции).

Дифференциальная диагностика

Дифференцировать мастоцитоз кожную форму надо с недержанием пигмента (синдром Сульцбергера-Блоха), нейрофиброматозом, эпидермальными невусами, крапивницей, красным плоским лишаем.

Обследования:

1. Общий клинический анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Биохимический анализ крови (общий билирубин, ACT, АЛТ, глюкоза).

4. Гистологическое исследование

5. Исследование на сифилис.

6. Исследование для выявления патологии внутренних органов, костной системы.

7. Уровень триптазы в крови и мутации в кодоне 816 c-kit (по показаниям, для исключения системности поражения)

8. Консультации педиатра, терапевта, рентгенолога, гематолога (по показаниям)

Показания к проведению лечения: установленный диагноз мастоцитоза кожной формы.

Лечение кожной формы мастоцитоза

Поскольку при детском мастоцитозе системность развивается редко, может быть самоизлечение, показана минимальная терапия.

Так как кожные симптомы мастоцитоза опосредованы через Н1 и Н2 рецепторы - основные препараты - антигистаминные препараты (АГП), блокаторы H1 и Н2 рецепторов, стабилизаторы мембран тучных клеток (кетотифен), кромолин.

UVB (311 nm) терапия

Топические стероиды 1-4 классов

Топические ингибиторы кальциневрина (такролимус, пимекролимус)

Фототерапия ультрафиолетовыми лучами узкого спектра действия (UVB 311 nm)

Фототерапия ультрафиолетовыми лучами UVA (320-400 nm) с наружным или системным фотосенсибилизатором

Требования к результатам лечения:

- улучшение;

- значительное улучшение.

IV. Этапы медицинской помощи

Маршрут пациента: учреждения здравоохранения оказания первичной медицинской помощи врач-дерматовенеролог дневной стационар дерматовенерологического профиля/круглосуточный стационар дерматовенерологического профиля.

V. Ресурсное обеспечение

Кадры: врачи-дерматовенерологи, врачи-лаборанты.

Оборудование: наличие клинико-диагностической лаборатории, фототерапевтических установок.

Лекарственные препараты: антигистаминные, кромолин, топические кортикостероиды, топические ингибиторы кальциневрина, гепатопротекторы, фотосенсибилизаторы.

VI. Индикаторы качества медицинской помощи

N п/п	Индикатор	Пороговое Значение	Методика измерения (вычисления)	Факторы влияния
1	Наличие в учреждении здравоохранения локального клинического протокола	100% от потребности	Число медицинских работников,имеющих локальный протокол / общее число медицинских работников. задействованных в процессе диагностики и лечения мастоцитоза кожной формы х 100%	Наличие приказа по учреждению здравоохранения о внедрении и утверждении локального клинического протокола
2	Обеспечение обучениям медицинского персонала, задействованного в реализации данного протокола		Количество медицинских работников, задействованных в выполнении локального клинического протокола, получивших положительные результаты при проверке знании по его выполнению / на общее количество медицинских работников, задействованных в реализации данного протокола х 100%	Наличие приказа по учреждению здравоохранения о внедрении и утверждении локального клинического протокола
3	Удельный вес больных с улучшением, значительным улучшением, клинической ремиссией.	>90%	Общее число больных с улучшением, значительным улучшением, клинической ремиссией х 100% / общее число больных, получивших лечение	Соблюдение и выполнение локального клинического протокола. Своевременное установление диагноза и привлечение к обследованию и лечению. Наличие лекарственных препаратов. Соблюдение врачебных рекомендаций больным. Наличие условий для проведения обследований

Список используемой литературы

1. Дерматовенерология: Национальное руководство. Краткая версия/Под ред. Ю.С. Бутова, Ю.К. Скрипкина, О.Л. Иванова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 896 с.

2. Дерматовенерология. Стандарты медицинской помощи/сост. А.С. Дементьев, С.Ю. Кочетков, Е.Ю. Чепанова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 432 с.

3. Европейское руководство по лечению дерматологических болезней/Под ред. А.Д. Кацамбаса, Т.М. Лотти. - М.: МЕДпресс, 2008. - С. 364-366.

4. Клиническая дерматовенерология. Руководство для врачей/Под ред. Ю.К. Скрипкина, Ю.С. Бутова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 928 с.

5. Елькин В.Д., Митрюковский Л.С. Избранная дерматология. - Пермь, 2000. - С. 335-338.

ОДОБРЕНО
Экспертным советом по
стандартизации медицинской
помощи в системе Министерства
здравоохранения Донецкой
Народной Республики
08.06.2022 протокол N 10

УТВЕРЖДЕН
Приказом Министерства
здравоохранения Донецкой
Народной Республики
16.06.2022 N 1917

Унифицированный клинический протокол медицинской помощи "Атопический дерматит" (пересмотр)

Перечень используемых сокращений;

АД - атопический дерматит

АЛТ - аланинаминотрансфераза

АСТ - аспартатаминотрансфераза

ГКС - глюкокортикостероиды

ДКП - доза кончика пальца

КСР - комплекс серологический реакций

ЛС - лекарственное средство

СРВ - С-реактивный белок

ТКС - топические кортикостероиды

ТИК - топические ингибиторы кальциневрина

УЗИ - ультразвуковое исследование

ОБП - органы брюшной полости

ОМТ - органы малого таза

IgE - иммуноглобулин класса Е

SCORAD - scoring atopic dermatitis (индекс тяжести АД)

I. Паспортная часть

Код Международной классификации болезней (МКБ-10) - Класс XII

Исключен; ограниченный нейродерматит (L.28.0)

L20.0 Почесуха Бенье

L20.8 Другие атопические дерматиты

Экзема;

- детская (острая) (хроническая);

- эндогенная (аллергическая).

Нейродерматит;

- атопический (локализованный);

- диффузный.

L20.9 Атопический дерматит неуточненный

В блоке "Дерматит и экзема" (L20-L30) термины "дерматит" и "экзема" используются как взаимозаменяемые синонимы.

Исключены: хроническая (детская) гранулематозная болезнь (D71)

дерматит:

- сухой кожи (L85.3);

- искусственный (L98.1);

- гангренозный (L88);

- герпетиформный (L13.0);

- периоральный (L71.0);

- застойный (I83.1-I83.2);

- болезни кожи и подкожной клетчатки, связанные с воздействием излучения (L55-L59).

Атопический дерматит (АД) - хроническое аллергическое заболевание у лиц с генетической предрасположенностью к атопии, характеризующееся рецидивирующим течением, возрастными особенностями клинических проявлений, первично возникающим зудом, гиперчувствительностью ко многим иммунным и не иммунным стимулам.

Риск развития АД составляет 81% - если болели оба родителя и 56% - если болел один из родителей. К 18 месяцам жизни АД может регрессировать у 50% больных детей.

Выделяют 4 группы пусковых факторов:

1. Пищевые аллергены, или трофоаллергены (коровье молоко, куриные яйца, белок глютен и др.).

2. Ингалянты (аэроаллергены) - пассивное курение, пыльца растений и др.

3. Раздражители физического характера, животного или растительного происхождения (в т.ч. контактные аллергены, перегревание, тесная одежда, сухость кожи, шерсть и т.п.).

4. Психоэмоциональные факторы.

Выделяют следующие возрастные периоды АД:

I возрастной период - младенческий (с 2 месяцев до 2 лет), при котором АД чаще бывает в эритематозно-сквамозной форме или в форме детской экземы.

Формы:

- эритематозно-сквамозная форма;

- детская экзема.

II возрастной период - детский (от 2 лет до пубертатного периода).

Формы:

- почесуха Бенье;

- строфулюс;

- почесуха Гербы.

III возрастной период - стадия пубертатного и взрослого возраста.

Формы:

- диссеминированный или диффузный нейродермит;

- вульгарная почесуха;

- эндогенная экзема;

- хронический рецидивирующий дерматит кистей и стоп.

В любом возрастном периоде может быть диффузный АД (атопическая эритродермия)

Цели разработки протокола:

1. Определение спектра диагностических и лечебных услуг, оказываемых больным атопическим дерматитом.

2. Определение алгоритмов диагностики и лечения атопического дерматита.

3. Установление единых требований к порядку профилактики, диагностики и лечения больных атопическим дерматитом.

4. Унифицированный клинический протокол "Атопический дерматит" разработан для врачей-дерматовенерологов, врачей-аллергологов, врачей-аллергологов детских, врачей-терапевтов, врачей-терапевтов участковых, врачей-терапевтов подростковых, врачей-педиатров, врачей-педиатров участковых, врачей общей практики - семейных врачей, врачей-лаборантов, врачей-профпатологов, врачей - лаборантов-иммунологов.

Дата составления протокола: 04.03.2022 г.

Дата пересмотра протокола: 04.03.2025 г.

Состав рабочей группы

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Должность
1	Гуричева Юлия Олеговна	Начальник отдела организации медицинской помощи взрослому населению Департамента организации медицинской помощи и лекарственного обеспечения Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики, председатель рабочей группы.
2	Тёмкин Валерий Владимирович	Главный врач Республиканского клинического дерматовенерологического диспансера Министерства Здравоохранения Донецкой Народной Республики, внештатный республиканский специалист Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики по дерматовенерологии, заместитель председателя рабочей группы.
3	Дричик Татьяна Викторовна	Врач-дерматовенеролог дерматовенерологического отделения N 2 Республиканского клинического дерматовенерологического диспансера Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики, секретарь рабочей группы.
4	Проценко Татьяна Витальевна	Профессор кафедры дерматовенерологии и косметологи ФИПО ГОО ВПО "ДОННМУ ИМ. М. ГОРЬКОГО" профессор, доктор медицинских наук.
5	Проценко Олег Анатольевич	Заведующий кафедрой дерматовенерологии и косметологии ФИПО ГОО ВПО "ДОННМУ ИМ. М. ГОРЬКОГО" профессор, доктор медицинских наук.
6	Романенко Кирилл Всеволодович	Заведующий кафедрой дерматовенерологии ГОО ВПО "ДОННМУ ИМ. М. ГОРЬКОГО", доктор медицинских наук.
7	Ивнева Светлана Владимировна	Заведующая дерматовенерологическим# N 2 Республиканского клинического дерматовенерологического диспансера Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики.
8	Кравец Елена Владимировна	Заведующий дерматовенерологическим отделением Республиканского клинического дерматовенерологического центра Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики, доцент кафедры дерматовенерологии ГОО ВПО "ДОННМУ ИМ. М. ГОРЬКОГО" кандидат медицинских наук.
9	Милус Ирина Евгеньевна	Директор Республиканского клинического дерматовенерологического центра Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики, кандидат медицинских наук.
10	Боряк Стелла Алишеровна	Доцент кафедры дерматовенерологии и косметологии ФИПО ГОО ВПО "ДОННМУ ИМ. М. ГОРЬКОГО".
11	Авсянкина Татьяна Ивановна	Главный врач Городского дерматовенерологического диспансера г. Снежное Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики.
12	Кретова Лилия Александровна	Главный врач Городского дерматовенерологического диспансера г. Макеевки МЗ ДНР, внештатный детский дерматовенеролог управления здравоохранения.
13	Кононенко Татьяна Владимировна	Заведующий серологической лабораторией Республиканского клинического дерматовенерологического диспансера Министерства Здравоохранения Донецкой Народной Республики,

II. Общая часть

Медицинская помощь пациентам при неосложненном течении АД оказывается в следующих учреждениях здравоохранения и их структурных подразделениях:

1. Дерматовенерологических кабинетах многопрофильных поликлиник.

2. Педиатрических кабинетах многопрофильных поликлиник.

3. Аллергологических кабинетах многопрофильных поликлиник.

4. Дерматовенерологическом диспансере (центре).

Профиль отделения - дерматовенерологический, педиатрический, аллергологический.

Профиль специалиста - врач-дерматовенеролог, врач-дерматовенеролог детский, врач-педиатр, врач-педиатр участковый, врач общей практики - семейный врач, врач-аллерголог, врач-аллерголог детский, врач-лаборант, врач - лаборант-иммунолог.

Медицинская помощь пациентам при осложненном, распространенном АД оказывается в следующих специализированных учреждениях здравоохранения и их структурных подразделениях:

1. Дерматовенерологических кабинетах многопрофильных поликлиник.

2. Дерматовенерологическом диспансере (центре).

Профиль отделения - дерматовенерологическое, детское дерматовенерологическое.

Профиль специалиста - врач-дерматовенеролог.

Экстренная госпитализация не проводится.

III. Основная часть

Особенности процесса оказания медицинской помощи

Программа ведения больных АД включает несколько направлений:

1. Образование родителей.

2. Выявление и устранение причинных и триггерных факторов, в т.ч. ведение дневника пациента.

3. Лечение сопутствующих соматических заболеваний.

4. Базовый уход за кожей.

5. Топическая терапия.

6. Системная терапия.

Диагностика

В диагностическом алгоритме АД выделяют 4 основных и 23 дополнительных диагностических критерия АД (критерии Ханифина-Райка, 1980)

Основные:

1. Интенсивный зуд.

2. Типичная морфология и локализация сыпи с характерной возрастной эволюцией.

3. Хроническое рецидивирующее течение с сезонностью обострений.

4. Семейная или индивидуальная атопия в анамнезе (бронхиальная астма, крапивница, аллергический ринит).

Дополнительные:

1. Ксероз (сухость) кожи.

2. Ихтиоз, преимущественно ладоней (гиперлинеарность ладоней).

3. Реакция гиперчувствительности немедленного типа при кожных тестах с аллергенами.

4. Локализация высыпаний на кистях и стопах (экзема кистей/стоп).

5. Хейлит.

6. Экзема сосков.

7. Склонность к инфекционным поражениям кожи, связанная с нарушением защитно-барьерной функции кожи.

8. Начало заболевания в раннем детстве.

9. Эритродермия.

10. Рецидивирующий конъюнктивит.

11. Инфраорбитальные складки-морщинки Денни-Моргана.

12. Кератоконус (коническое выпячивание роговицы).

13. Передние субкапсулярные катаракты.

14. Трещины за ушами.

15. Высокий уровень IgE в крови.

16. Потемнение кожи вокруг глаз.

17. Бледность или эритема лица.

18. Белый лишай.

19. Непереносимость пищи.

20. Непереносимость шерсти и растворителей жиров.

21. Перифолликулярная локализация высыпаний.

22. Влияние эмоциональных факторов на течение болезни.

23. Белый дермографизм.

Для установления диагноза АД должно быть 3 из 4 основных критериев и 3 и более из 23 - дополнительных.

После верификации диагноза АД степень выраженности симптомов определяют по индексу SCORAD, которые вычисляют по следующей формуле:

SCORAD = А / 5 + 7В / 2 + С,

где: А - распространенность поражения кожи (в процентах), В - оценка интенсивности/выраженности симптомов АД (от 0 баллов до 3): эритема; отек/интенсивность папул; шелушение; экскориации; лихенификация; С - субъективная оценка пациента своего состояния (зуд - от 0 до 10 баллов; бессонница - от 0 до 10 баллов)

Значения индекса могут варьировать в пределах от 0 (нет заболевания) до 103 (максимально тяжелое течение АД).

Вычисление индекса тяжести АД - индекса SCORAD

Выделяют 3 возможных степени тяжести течения АД - легкая, средне-тяжелая и тяжелая, в зависимости от степени выраженности симптомов дерматоза (индекс SCORAD), количества обострений в год и продолжительности ремиссий, ответной реакции на терапию.

Тяжесть течения АД

Степень тяжести АД	Индекс SCORAD	Число обострений/Продолжительность ремиссий	Ответ на лечение
Легкая	До 20 баллов	1-2 раза в год, ремиссия долговременная	Хороший ответ на лечение
Средне-тяжелая	20-40 баллов	До 3-4 раз в год, ремиссия менее 4 месяцев	Невыраженный ответ на лечение
Тяжелая	более 40 баллов	Длительные обострения, ремиссия менее 2 месяцев	Терапия малоэффективна

Дифференциальная диагностика:

В грудном возрасте АД нужно дифференцировать с дерматитами различной этиологии (пеленочным, перианальным, горшечным, младенческим себорейным, кандидозным), опрелостями, чесоткой, везикулопустулезом, герпетиформной экземой, десквамативной эритродермией Лейнера, нарушением триптофанового обмена, синдромом Вискотча - Олдриджа, ихтиозом.

В раннем детском возрасте АД необходимо дифференцировать с дерматомикозами, стрептодермией, псориазом, чесоткой, нуммулярной экземой, контактным или аллергическим дерматитом, токсикодермией, ихтиозом.

У лиц старшего возраста АД дифференцируют с себорейным дерматитом, красным плоским лишаем, чесоткой, ихтиозом, ограниченным нейродермитом Видаля, экземой, лимфомой кожи, болезнью Дюринга, крапивницей

Обследования:

1. Общеклинический анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Биохимический анализ крови (билирубин, АЛТ, ACT) - по показаниям в зависимости от возраста.

4. Глюкоза крови.

5. Соскоб на энтеробиоз.

6. КСР по показаниям в зависимости от возраста.

7. IgE общий (по показаниям).

8. Антистрептолизин-О (по показаниям).

9. СРБ (по показаниям).

10. Кал на яйца глистов (по показаниям).

11. Посев кала на дисбактериоз (по показаниям).

12. Исключение лактазной недостаточности (по показаниям).

13. Исключение непереносимости белка глютена (по показаниям).

14. Иммуноаллергологическое обследование (по показаниям).

Консультации смежных специалистов (по показаниям): врач-гастроэнтеролог, врач-аллерголог, врач-аллерголог детский, врач-эндокринолог, врач-педиатр, врач-отоларинголог, врач-психолог, врач-психотерапевт.

Профилактика:

1. Образование родителей и пациентов.

2. Выявление и устранение причинных и триггерных факторов (ведение дневника пациента).

3. Лечение сопутствующей патологии.

4. Базовый уход за кожей.

Лечение

Показания к проведению лечения: установленный диагноз АД, в соответствии с критериями Ханифина - Райка.

Цели лечения:

1. Разрешение элементов сыпи.

2. Уменьшение числа рецидивов.

3. Увеличение продолжительности ремиссии.

Объем и выбор препаратов наружной и системной терапии зависит от степени тяжести АД, определяемой по шкале SCORAD и тяжести течения дерматоза:

1. При легкой степени тяжести АД - элиминационный режим и уход за кожей сочетают с наружной терапией.

2. При среднетяжелом и тяжелом течении АД - указанные мероприятия сочетают с системной терапией (табл. 2).

Алгоритм ведения больных АД в зависимости от тяжести течения

АД легкой степени (SCORAD до 20)	АД среднетяжелой (SCORAD 20-40) и тяжелой степени (SCORAD свыше 40)
Информация и обучение Обследование Выявление и лечение сопутствующих заболеваний Выявление триггерных факторов Укрепление кожного барьера с учетом возраста и степени сухости кожи Топическая терапия: - негормональные - противовоспалительные средства - ТКС (моно- или комбинированные)	Информация и обучение Обследование Выявление и лечение сопутствующих заболеваний Выявление триггерных факторов Укрепление кожного барьера Топическая терапия: - ТКС, ТИК Системная терапия: - антигистаминные препараты - супрессивная терапия - системные ГКС (коротким курсом)

Пошаговый алгоритм ведения пациентов с АД включает следующие этапы:

1. Элиминационный режим и уход за кожей:

- выявление и элиминация всех триггерных факторов (при каждом обострении);

- очищение/увлажнение/смягчение/защита кожи,

2. Наружное/топическое лечение:

- ТКС, ТИК, другие.

3. Системная терапия:

- антигистаминные, системные ГКС, цитостатики, антибактериальные, препараты.

4. Физиотерапия и бальнеолечение:

- фототерапия: UVB узкого (311 нм);

- фонофорез, лазер;

- гидротерапия, таласотерапия,

5. Ведение дневника пациента в течение нескольких месяцев/лет и включает заполнение следующих граф:

- дата - время приема пищи и лекарства ребенка + кормящей мамы;

- состояние кожи;

- сон/зуд;

- стул.

Поскольку реакция на коже может проявляться через несколько часов/дней после воздействия, проводят ретроспективный анализ состояния кожи и пациента.

Базисная терапия АД заключается в устранении влияния специфических и неспецифических триггерных факторов и в комплексном уходе за кожей, направленном на восстановление ее барьерных функций и гидробаланса.

Элиминационный режим заключается в устранении контактов с аллергенами и неспецифическими раздражителями.

Следует предотвращать накопление домашней пыли и чаще осуществлять уборку помещений. Пациентам следует избегать помещений с повышенной влажностью и плохой вентиляцией. В помещениях, где находятся пациенты с АД, не должно быть ворсистых ковров и других подобных изделий, для подушек/матрасов следует использовать специальные чехлы,

При гигиенических процедурах следует избегать горячей воды (умывания, ванна, душ), а также использование щелочного мыла, абразивов, скрабов и других раздражающих средств. Может применяться теплая вода с добавлением эмолиентов, что обеспечивает сохранение природного рН кожи (на уровне 5,5-6,0).

Применяется элиминационная диета, составленная на основе фактов гиперчувствительности к определенным пищевым продуктам в анамнезе с учетом анализа дневника пациента. Скарификационные тесты на атопию (например, тесты на антигены коровьего молока или куриных яиц) имеют небольшую ценность, поскольку часто демонстрируют как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты и не могут предупредить гиперчувствительности.

Эмолиенты

Эмолиенты являются основными средствами базисной терапии АД, которые выполняют роль восстановления и защиты рогового слоя эпидермиса, поддерживая гидролипидный баланс и предупреждая трансдермальную потерю воды. Трансдермальная потеря воды - основной фактор, стимулирующий воспаление и зуд при АД, обуславливая возникновение и длительность рецидивов заболевания. Эмолиенты создают необходимые условия для лечебного эффекта других топических средств.

Разновидности эмолиентов

1. По растворимости:

- липофильные, гидрофильные, амфифильные (смешанные).

2. По технологии производства:

- смешивание 2 фаз: водной и жировой с добавлением эмульгаторов;

- технологии дерма-мембранной структуры (ДМС), микросфер/липосом, нанотехнологий.

3. По механизму действия на структуры кожи:

- защищающие и смягчающие (липиды минерального/растительного происхождения: масла, жидкий парафин, белый вазелин, ланолин);

- восстанавливающие/замещающие (преимущественно физиологические липиды и липоиды: церамиды, фосфолипиды, триглицериды, холестерол и его эфиры, сквален);

- собственно регидратанты (глицерин, мочевина, моно- и олигосахариды - компоненты натурального увлажняющего фактора);

- направленного действия - противозудные (глицин, бисаболол);

- с противовоспалительным эффектом (декспантенол, производные цинка);

- сочетанного действия (термальная вода).

4. По составу в соответствие со стандартом ECOCERT:

- натуральные: 50% ингредиентов имеют природное происхождение, среди которых 5% могут быть классифицированы как органические;

- органические: 95% ингредиентов имеют природное происхождение, среди которых 10% могут быть классифицированы как органические эмолиенты типа "вода в масле" и "масло в воде".

Выбор эмолиентов зависит от возраста, степени выраженности сухости кожи, наличия лихенификации, времени года, климата и др.

При выраженной сухости кожи, лихенификации, холодного климата - целесообразно использовать липоэмульсии, липокремы.

При незначительной сухости (у детей до 2 лет), отсутствии лихенификации, в жарком климате или летом - эмульсии с небольшим содержанием липидов.

Наружное лечение

Наружное лечение и последовательность применение лекарственных форм определяется морфологией сыпи и характером воспалительного процесса.

Особенности назначения наружных лекарственных форм

Характер воспалительного процесса	Лекарственная форма
Острое воспаление с мокнутием	Примочки, аэрозоли, влажно-высыхающие повязки, лосьоны, растворы
Острое воспаление без мокнутия	Водно-взбалтываемые смеси, кремы, пасты, аэрозоли
Подострое воспаление	Кремы, липокремы, пасты
Хроническое воспаление, инфильтрация и лихенификация в очагах	Мази, согревающие компрессы, мази с кератолитическими средствами

ТКС - "золотой стандарт" в топическом лечении АД при обострении, он могут быть монокомпонентными и отличаться по силе активности, или комбинированными, при этом все они могут быть в различных лекарственных формах (мази, крема, липокрема, эмульсии).

Международная классификация ТКС по силе активности

Группа активности	Препараты
Класс 1 (очень сильные)	Клобетазона пропионат 0,05%, мазь, крем Бетаметазона дипропионат 0,05%, мазь, крем.
Класс 2 (сильные)	Мометазона фуроат 0.1%, мазь Дезоксиметазон 0,25%, крем, мазь, гель Триамциналона ацетонид 0,5%, мазь
Класс 3 (сильные)	Бетаметазона валерат 0,1%, мазь Флутиказона пропионат 0,005%, мазь Триамцинолона ацетонид 0,1%, мазь Триамцинолона ацетонид 0.5%, крем
Класс 4 (средней силы)	Флуоцинолон ацетонид 0,025%, мазь Мометазона фуроат 0,1%, крем Триамцинолона ацетонид 0.1%, крем Метилпреднизолона ацепонад 0.1%, крем, мазь, мазь жирная, лосьон
Класс 5 (средней силы)	Бетаметазона валерат 0,01%, крем Гидрокортизона бутират 0,1%, крем, мазь Флуоцинолона цетонид 0,025%, крем, линимент Флутиказона пропионат 0,005%, крем
Класс 6 (средней силы)	Алклометазон дипропионат 0,05%, мазь, крем
Класс 7 (слабые)	Гидрокортизон 0.5%, 1%, 2,5%, мазь Преднизолон 0,5%, мазь Флуметазон 0,02%, крем, мазь Метилпреднизолон 1%

При инфицировании очагов АД используют комбинированные ТКС, антисептические наружные средства: 1-2% водные растворы анилиновых красителей (пиоктанин, эозин, метиленовый синий) или антисептические или антибактериальные средства (фузидиевая кислота, тетрациклин, мупироцин и др.).

Комбинированные препараты, содержащие ТКС

Группа лекарственных средств	Препараты
Препараты, содержащие ТКС и антибиотики	Бетеметазон + гентамицин, флуоцинолона ацетонид + неомицин, гидрокортизон + окситетрациклин, гидрокортизон + хлорамфеникол, преднизолон + окситетрациклин, преднизолон + триамцинолон, гидрокортизона ацетат + фузидовая кислота, бетаметазон + фузидовая кислота
Препараты, содержащие ТКС и антисептики	Гидрокортизон + хлоргексидин, галометазон + триклозан, флуметазон + клиохинол, флуоцинолон + клиохинол, преднизолон + клиохинол
Препараты, содержащие ТКС и противогрибковые ЛС	Бетаметазон + клотримазол, беклометазон + клотримазол, мазипредон + миконазол, дифлукортолон + изоконазол
Препараты, содержащие ТКС, противомикробные и противогрибковые ЛС	Бетаметазон + гентамицин + клотримазол, гидрокортизон + неомицин + натамицин, гидрокортизон + клиохинол + нистатин
Препараты, содержащие ТКС и салициловую кислоту	Бетаметазон + салициловая кислота, мометазонафуроат + салициловая кислота

Особенности назначения ТКС детям:

- назначать ТКС только при обострении АД;

- использовать нефторированные ТКС;

- предпочтение отдавать препаратам с высокой эффективностью и пролонгированным действием;

- максимально допустимая площадь для нанесения ТКС - не более 20% площади тела;

- использовать "тандем-терапию": 1 раз в день - ТКС, второй раз - эмолиенты;

- использовать ступенчатый метод нанесения ТКС - нанесение ТКС по очереди на отдельные зоны, чередуя с эмолиентами;

- использовать "штриховой" метод - эмолиенты - на большую площадь, ТКС - штрихами на отдельные выраженные высыпания через 15-20 мин после эмолиентов;

- использовать комбинированные ТКС при инфицированных очагах;

- выбор лекарственной формы ТКС в соответствие с морфологией сыпи и топографии процесса;

- использовать достаточное количество ТКС: 1 ДКП = 0,5 г; на лицо - 2,5 ДКП; на туловище - 7 ДКП; на верхние конечности - 3 ДКП; на нижние конечности - 6 ДКП; на кисть - 1 ДКП; на стопу - 2 ДКП (ДКП соответствует дозе лекарственного средства (мази, крема), помещающегося на кончик указательного пальца пациента, а не врача).

Альтернативой ТКС являются топические ингибиторы кальциневрина (пимекролимус, такролимус), которые применяют как для активной, так и для проактивной терапии АД.

Системная терапия

Для системной терапии АД используют:

1. Антигистаминные препараты.

2. Препараты, стабилизирующие мембраны тучных клеток.

3. Препараты, регулирующие функцию нервной системы.

4. Гипосенсибилизирующие и дезинтоксикационные средства.

5. Препараты, регулирующие процессы пищеварения.

6. Системные ГКС.

Эффективность антигистаминных препаратов обусловлена ведущим значением гистамина в обострении АД. Применяют 3 поколения антигистаминных препаратов, каждое из которых имеет свои особенности действия.

Особенности действия антигистаминных препаратов разных поколений:

1 поколение (димедрол, пипольфен, хлоропирамин, клемастин, фенистил):

- выраженный седативный эффект (проникают через гематоэнцефалический барьер);

- кратковременность действия (2-3 приема в сутки);

- феномен тахифилаксии (феномен привыкания).

2 поколение (кларитин, задитен, лоратадин, бикарфен, фенкарол):

- седативный эффект отсутствует (не проникают через гематоэнцефалический барьер);

- длительность действия (1 прием в сутки);

- феномен тахифилаксии отсутствует.

3 поколение (дезлоратадин, фексофенадин, левоцетиризин):

- не проникают через гематоэнцефалический барьер;

- длительность действия (1 прием в сутки);

- не влияют на электрофизиологию сердца;

- являются естественными метаболитами препаратов 2 поколения.

Антигистаминные препараты 1 поколения назначают преимущественно парентерально при экссудативных проявлениях дерматоза в течение 5-10 дней, 2-3 поколения - назначают в течение 10-14 дней - 1 месяца.

Седативные и антитревожные средства включают группу анксиолитиков (гидроксизин, мебикар), препараты растительного происхождения (валериана, пустырник и др.). Анксиолитики являются препаратами первого выбора в лечении тревоги, обладают выраженным седативным эффектом, являются симптоматической терапией зуда.

Мебикар при зуде назначают взрослым по 25 мг (1 табл) 1-3 раза в день; детям старше 6 лет - 1-2 мг/кг массы тела/сутки; детям от 3 до 6 лет с массой тела до 15 кг - 1-2,5 мг/кг массы тела/сутки в 2-3 приема.

Гипосенсибилизирующие средства - препараты кальция (глюконат, лактат, хлорид).

Препараты, нормализующие функцию системы пищеварения.

К ним относят сорбенты, ферменты, пре- и пробиотики.

Углеродные адсорбенты на основе природных и синтетических материалов (активированные угли, в том числе таблетированные формы; активированные углеродные волокна); силикагели; цеолиты; алюмогели (альмагель, маалокс); алюмосиликаты; другие неорганические сорбенты; ионообменные материалы; органоминеральные и композиционные сорбенты; органические синтетические и природные сорбенты (полисорбы, энтеродез, энтеросорб; лигнины в различных модификациях - полифепан; хитин, хитозан; целлюлоза), пектины.

С целью регуляции процессов пищеварения применяют ферментные препараты: содержащие панкреатин, компоненты желчи, гемицеллюлазу и другие компоненты; препараты растительного происхождения, содержащие папаин, экстракт рисового грибка и другие компоненты; комбинированные ферменты, содержащие панкреатин в сочетании с растительными энзимами, витаминами.

Пре- и пробиотики. Оптимальным при АД является использование комбинированных препаратов, содержащих продукты метаболизма нормальной микрофлоры кишечника и живые бактерии (бифидум- и/или лактобактерии), препараты немикробного происхождения (лактулоза).

Системная антибактериальная терапия (по показаниям): при осложнении вторичной инфекцией, увеличении лимфатических узлов, нарушении общего состояния.

Системные противовирусные препараты (по показаниям): ацикловир внутривенно или перорально, валацикловир.

Системные ГКС назначаются в исключительных случаях по специальным показаниям, коротким курсом, при выраженности кожного процесса и нарушениях общего состояния. Используют преднизолон и дексаметазон в терапевтических дозировках.

Физиотерапия:

1. Фототерапия UVA (320-400 нм) - у лиц старше 17 лет.

2. Узкополосная фототерапия UVB 311 нм - у лиц старше 3 лет.

3. Ультразвук и фонофорез.

4. Инфракрасный лазер топический.

5. Электросон.

6. Ванны (растительно-молочные, травяные, нафталановые, сероводородные и др.).

7. Лечебный массаж.

8. Лечебная гимнастика.

9. Бальнеотерапия.

Диетотерапия

Ведущее место в раннем возрасте имеет элиминационная диета, с расширением пищевого рациона по результатам анализа дневника пациента и, в последующем, при необходимости, исключения лактазной недостаточности, непереносимости белка глютена и синдрома целиакии.

При лактазной недостаточности используют безмолочные диеты, у детей раннего возраста - безмолочные смеси, адаптированные смеси на основе соевого белка. Нужно помнить о возможности аллергической реакции на сою.

При непереносимости белка глютена рекомендуют аглютеновую диету.

Реабилитация

Диспансерное наблюдение с выявлением и устранением триггерных факторов и коррекции фоновых соматических нарушений, базовый уход за кожей, физиотерапия и бальнеотерапия 1-2 раза в год.

Показанием для госпитализации являются распространенные или ограниченные торпидные высыпания, сопровождающиеся нарушением общего состояния.

IV. Этапы медицинской помощи

Маршрут пациента: учреждения здравоохранения оказания первичной медицинской помощи врач-дерматовенеролог дневной стационар дерматовенерологического профиля/круглосуточный стационар дерматовенерологического профиля (в зависимости от тяжести дерматоза).

Продолжительность лечения: 10-30 дней

Диспансеризация: осмотр 2 раза в год, осмотр врача-терапевта, врача-педиатра 1-2 раза в год, других специалистов - по показаниям.

Требования к режиму труда: перевод на работу, не связанную с воздействием на кожу пыли, аллергенов, влаги, высоких температур.

V. Ресурсное обеспечение

Кадры: врачи-дерматовенерологи, врачи-аллергологи, врачи-аллергологи детские, врачи-терапевты, врачи-терапевты участковые, врачи-терапевты подростковые, врачи-педиатры, врачи-педиатры участковые, врачи общей практики - семейные врачи, врачи-профпатологи, врачи-лаборанты, врачи - лаборанты-иммунологи.

Оборудование: наличие клинико-диагностической лаборатории, иммунологической лаборатории.

Лекарственные средства: эмолиенты, топические глюкокортикостероиды, комбинированные препараты, содержащие глюкокортикостероиды, топические ингибиторы кальциневрина, стабилизаторы мембран тучных клеток, антигистаминные препараты, гипосенсибилизирующие вещества, дезинтоксикационные средства, сорбенты, ферментные препараты, пре- и пробиотики, системные глюкокортикостероиды (при необходимости), антибиотики (при необходимости), противовирусные препараты (при необходимости).

VI. Индикаторы качества медицинской помощи

1. Достижение клинической ремиссии заболевания.

2. Устранение или уменьшение воспаления и кожного зуда, предупреждение и устранение вторичного инфицирования, увлажнение и смягчение кожи, восстановление её защитных свойств.

3. Профилактика развития тяжелых форм АД и осложнений.

4. Восстановление утраченной трудоспособности.

5. Улучшение качества жизни больных.

N п/п	Индикатор	Пороговое значение	Методика измерения (вычисления)	Факторы влияния
1	Наличие в учреждении здравоохранения локального клинического протокола	100% от потребности	Число медицинских работников, имеющих локальный протокол / общее число медицинских работников, задействованных в процессе профилактики, диагностики и лечении чесотки х 100%.	Наличие приказа по учреждению здравоохранения о внедрении и утверждении локального клинического протокола
2	Обеспечение обучения медицинского персонала. задействованного в реализации данного протокола.		Количество медицинских работников, задействованных в выполнении локального клинического протокола, получивших положительные результаты при проверке знаний по его выполнению / на общее количество медицинских работников, задействованных в реализации данного протокола х 100%	Наличие приказа по учреждению здравоохранения о внедрении и утверждении локального клинического протокола
3	Процент активно выявленных больных		Количество активно выявленных больных х 100 общее количество больных чесоткой	Наличие четкого взаимодействия между учреждениями здравоохранения по привлечению контактных лиц к обследованию. Возможность проведения обследования.
4	Процент осмотра контактных лиц в установленные сроки		Количество осмотренных контактных лиц х 100 общее количество контактных лиц	Наличие приказа по учреждению здравоохранения о внедрении и утверждении локального клинического протокола Наличие четкого взаимодействия между учреждениями здравоохранения по привлечению контактных лиц к обследованию.
5	Активность выявления источников заражения чесоткой		Количество выявленных источников х 100 общее количество больных чесоткой	Наличие четкого взаимодействия между учреждениями здравоохранения по привлечению контактных лиц к обследованию. Возможность проведения обследования.
6	Лабораторно подтвержденные случаи чесотки		Количество подтвержденных лабораторно случаев чесотки х 100 общее количество больных чесоткой	Правильное проведение забора материала для исследования. Возможность проведения обследования
7	Удельный вес больных с лабораторным выздоровлением.	100%	Общее число больных с лабораторным выздоровлением / общее число больных, получивших лечение х 100	Соблюдение и выполнение локального клинического протокола. Своевременное установление диагноза и привлечение к обследованию и лечению. Наличие лекарственных препаратов. Соблюдение врачебных рекомендаций больным. Наличие условий для проведения обследований на чесотку.

Список используемой литературы

1. Атопический дерматит: Руководство для врачей/Под ред. Ю.В. Сергеева, М.: Медицина для всех, 2002. - 183 с.

2. Атопический дерматит. Руководство для врачей/Под ред. Т.В. Проценко. - Донецк, 2003. - 126 с.

3. Клинические рекомендации. Дерматовенерология. // Под ред. А. Кубановой. - М.: ДЭКС-Пресс. -2010. - с. - 435.

4. Guidelines for Treatment of Atopic Eczema (Atopic Dermatitis). Ring J, Alomar A, Bieber T, Deleuran M, Fink-Wagner A, Gelmetti C, Gieler U, Lipozencic J, Luger T, Oranje AP, Schafer T, Schwennesen T, Seidenari S, Simon D, Stander S, Stingl G, Szalai S, Szepietowski JC, Taieb A, Werfel T, Wollenberg A, Darsow U. // For the European Dermatology Forum (EDF), and the European Academy of Dermato-Venereology (EADV), and European Federation of Allergy (EFA), and the European Society of Pediatric Dermatology (ESPD), UD/JR, 26.04.2011.

5. Management of atopic eczema in primary care // A national clinical guideline March 2011. - P-34, Network Scottish Intercollegiate Guidelines.

6. Hanifin J.M. Evolving concepts of pathogenesis in atopic dermatitis and other eczemas. // J. Invest. Dermatol. - 2009, - V. 129(2). - P. 320-322,

ОДОБРЕНО
Экспертным советом по
стандартизации медицинской
помощи в системе Министерства
здравоохранения Донецкой
Народной Республики
08.06.2022 протокол N 20

УТВЕРЖДЕН
Приказом Министерства
здравоохранения Донецкой
Народной Республики
16.06.2022 N 1917

Унифицированный клинический протокол медицинской помощи "Многоформная экссудативная эритема" (пересмотр)

Перечень сокращений:

МЭЭ - многоформная экссудативная эритема

АЛТ - аланинаминотрансфераза

ACT - аспартатаминотрансфераза

ДКТ - добровольное консультирование и тестирование

ВИЧ - вирус иммунодефицита человека

мг - миллиграмм

г - грамм

кг - килограмм

I. Паспортная часть

Код Международной классификации болезней (МКБ-10) - Класс XII.

L51 - Эритема многоформная

L51.0 - Небуллезная эритема многоформная

L51.1 - Буллезная эритема многоформная

Многоформная экссудативная эритема - воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта и кожи, характеризующееся истинным полиморфизмом элементов поражения, связанное с бактериальной, вирусной и/или лекарственной аллергией. Характеризуется острым началом с последующим рецидивирующим течением.

Этиология и эпидемиология

В большинстве случаев причиной развития МЭЭ является вирус простого герпеса; также возможно развитие заболевания под влиянием вирусов гепатита В, гепатита С, Эпштейна - Барра, аденовирусов, Mycoplasma pneumonia, бактериальных микроорганизмов, контактных раздражителей (Primula obconica, динитрохлорбензол, ядовитый плющ, тропические породы деревьев) и др.

Причинами заболевания также могут являться прием лекарственных препаратов (сульфаниламиды, пенициллины, барбитураты, аллопуринол, фенилбутазон), системные заболевания (красная волчанка, саркоидоз, узелковый периартериит, гранулематоз Вегенера, лимфома, лейкемия).

МЭЭ наблюдается у пациентов всех возрастов, но чаще у подростков и молодых людей возрасте от 18 до 21 года. Среди больных преобладают мужчины (соотношение мужчин и женщин составляет 3:2). Примерно в 30% случаев заболевание рецидивирует. В детском возрасте встречается нечасто (20% случаев)

Классификация:

Общепринятой классификации МЭЭ не существует.

В зависимости от выраженности клинических проявлений выделяют две формы МЭЭ:

1. Легкую, при которой отсутствует поражение слизистых оболочек, общее состояние больного не нарушено.

2. Тяжелую, характеризующуюся распространенными кожными высыпаниями, поражением слизистых оболочек, общим недомоганием.

Также МЭЭ подразделяют на идиопатическую и симптоматическую (токсико-аллергическую).

В зависимости от преобладания первичных морфологических элементов на коже выделяют пятнистую, папулезную, пятнисто-папулезную, везикулезную, буллезную и везикуло-буллезную разновидности заболевания.

Цель разработки протокола:

1. Определение спектра диагностических и лечебных услуг, оказываемых больным многоформной экссудативной эритемой.

2. Определение алгоритмов диагностики и лечения многоформной экссудативной эритемы.

3. Унифицированный клинический протокол медицинской помощи "Многоформная экссудативная эритема" разработан для врачей-дерматовенерологов, врачей-дерматовенерологов детских, врачей-лаборантов.

Дата составления протокола: 11.03.20221# г.

Дата пересмотра протокола: 11.03.2025 г.

Состав рабочей группы

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Должность
1	Гуричева Юлия Олеговна	Начальник отдела организации медицинской помощи взрослому населению Департамента организации медицинской помощи и лекарственного обеспечения Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики, председатель рабочей группы.
2	Тёмкин Валерий Владимирович	Главный врач Республиканского клинического дерматовенерологического диспансера Министерства Здравоохранения Донецкой Народной Республики, внештатный республиканский специалист Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики по дерматовенерологии, заместитель председателя рабочей группы.
3	Дричик Татьяна Викторовна	Врач-дерматовенеролог дерматовенерологического отделения N 2 Республиканского клинического дерматовенерологического диспансера Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики, секретарь рабочей группы.
4	Проценко Татьяна Витальевна	Профессор кафедры дерматовенерологии и косметологи ФИПО ГОО ВПО "ДОННМУ ИМ. М. ГОРЬКОГО" профессор, доктор медицинских наук.
5	Проценко Олег Анатольевич	Заведующий кафедрой дерматовенерологии и косметологии ФИПО ГОО ВПО "ДОННМУ ИМ. М. ГОРЬКОГО" профессор, доктор медицинских наук.
6	Романенко Кирилл Всеволодович	Заведующий кафедрой дерматовенерологии ГОО ВПО "ДОННМУ ИМ. М. ГОРЬКОГО", доктор медицинских наук.
7	Ивнева Светлана Владимировна	Заведующая дерматовенерологическим# N 2 Республиканского клинического дерматовенерологического диспансера Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики.
8	Кравец Елена Владимировна	Заведующий дерматовенерологическим отделением Республиканского клинического дерматовенерологического центра Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики, доцент кафедры дерматовенерологии ГОО ВПО "ДОННМУ ИМ. М. ГОРЬКОГО" кандидат медицинских наук.
9	Милус Ирина Евгеньевна	Директор Республиканского клинического дерматовенерологического центра Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики, кандидат медицинских наук.
10	Боряк Стелла Алишеровна	Доцент кафедры дерматовенерологии и косметологии ФИПО ГОО ВПО "ДОННМУ ИМ. М. ГОРЬКОГО".
11	Авсянкина Татьяна Ивановна	Главный врач Городского дерматовенерологического диспансера г. Снежное Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики.
12	Кретова Лилия	Главный врач Городского дерматовенерологического диспансера г. Макеевки МЗ ДНР, внештатный

ГАРАНТ:

#

Лечение

Схемы лечения

1. Антигистаминные препараты:

- Хлоропирамин, таблетки, раствор для инъекций 25 мг 2-3 раза в сутки перорально или внутримышечно в течение 7-10 дней

или

- Мебгидролин, драже 0,1 г 1-3 раза в сутки перорально в течение 7-10 дней

или

- Хифенадин, таблетки 20-50 мг 3-4 раза в сутки перорально в течение 7-10 дней

или

- Клемастин, таблетки, раствор для инъекций 1 мг 2-3 раза в сутки перорально или внутримышечно в течение 7-10 дней

или

- Диметинден, капли для приема внутрь 4 мг 1 раз в сутки перорально в течение 7-10 дней

или

- Лоратадин, сироп, таблетки 10 мг 1 раз в сутки перорально в течение 7-10 дней

или

- Цетиризин, капли для приема внутрь, таблетки 10 мг 1 раз в сутки перорально в течение 7-10 дней

или

- Дезлоратадин, сироп, таблетки 5 мг 1 раз в сутки перорально в течение 7-10 дней

или

- Левоцетиризин, капли для приема внутрь, таблетки 5 мг 1 раз в сутки перорально в течение 7-10 дней.

2. Растворы анилиновых красителей (водные).

3. Топические кортикостероидные препараты I-IV класса.

Системная терапия

1. При вторичном инфекцировании или ассоциации МЭЭ с Mycoplasma pneumoniae показаны системные антибактриальные препараты.

2. Глюкокортикостероидные препараты системного действия назначаются при тяжелой форме МЭЭ из расчета 0,5-1 мг на кг массы тела (в перерасчете на преднизалон) с постепенным ступенчатым снижением дозы до полной отмены.

3. При ассоциации МЭЭ с вирусной инфекцией назначают один из противовирусных препаратов:

- Ацикловир 1-2 г/сут, детям - согласно возрасту или

- Валацикловир 1 г/сут

или

- Фамцикловир 0,5 г/сут в течение 7-10 дней.

В случае торпидного течения вирусассоцированной, МЭЭ рекомендуется профилактическое, противорецидивное, превентивное лечение противовирусными препаратами длительными курсами.

Показания для госпитализации: тяжелое течение МЭЭ.

Требования к результатам лечения: клиническое выздоровление.

Профилактические мероприятия:

1. Санация полости рта.

2. Ликвидация очагов хронической инфекции в организме.

3. Санация организма.

4. Режим труда и отдыха.

5. Лечение хронических общесоматических заболеваний.

ГАРАНТ:

Нумерация разделов приводится в соответствии с источником

IV. Этапы медицинской помощи

Маршрут пациента: учреждения здравоохранения оказания первичной медицинской помощи врач-дерматовенеролог дневной стационар дерматовенерологического профиля/круглосуточный стационар дерматовенерологического профиля.

Продолжительность стационарного лечения:

Больные МЭЭ временно нетрудоспособны до нормализации общего состояния и регресса элементов сыпи. Длительность временной нетрудоспособности от 10 до 21 дней.

Требования к режиму труда: в последующем трудоустройстве больные обычно не нуждаются и по выздоровлении могут приступить к выполнявшейся ранее работе.

V. Ресурсное обеспечение

Кадры: врачи-дерматовенерологи, врачи-лаборанты, врачи-терапевты, врачи-терапевты участковые, врачи-терапевты подростковые, врачи-педиатры, врачи-педиатры участковые, врачи общей практики - семейные врачи.

Оборудование: наличие клинико-диагностической лаборатории, наличие физиотерапевтического отделения/кабинета.

Лекарственные препараты: антигистаминные, глюкокортикостероидные системного действия, глюкокортикостероидные для наружного применения, антибактериальные, противовирусные, анилиновые красители.

VI. Индикаторы качества медицинской помощи

N п/п	Индикатор	Пороговое значение	Методика измерения (вычисления)	Факторы влияния
1	Наличие в учреждении здравоохранения локального клинического протокола	100% от потребности	Число медицинских работников, имеющих локальный протокол х 100% / общее число медицинских работников, задействованных в процессе профилактики, диагностики и лечении	Наличие приказа по учреждению здравоохранения о внедрении и утверждении локального клинического протокола
2	Обеспечение обучения медицинского персонала, задействованного в реализации данного протокола.		Количество медицинских работников, задействованных в выполнении локального клинического протокола, получивших положительные результаты при проверке знаний по его выполнению х 100% / на общее количество медицинских работников, задействованных в реализации данного протокола	Наличие приказа по учреждению здравоохранения о внедрении и утверждении локального клинического протокола
3	Удельный вес больных с улучшением.		Общее число больных с улучшением х 100 / общее число больных, получивших лечение	Соблюдение и выполнение локального клинического протокола. Наличие лекарственных препаратов. Соблюдение врачебных рекомендаций больным.

Список используемой литературы

1. Скрипкин Ю.К., Кубанова А.А., Акимов В.Г. Кожные и венерические болезни. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2007. - 544 с.

2. Кубанова А.А., Кисина В.И., Блатун Л.А., Вавилов А.М. Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций, передаваемых половым путём: Руководство для практикующих врачей. - М, Литтера, 2005. - 882 с.

3. Мордовцев В.Н., Мордовцева В.В., Мордовцева В.В. Наследственные болезни и пороки развития кожи. - М, Наука, 2004. - 174 с.

4. Уайт Г. Атлас по дерматологии: пер. с англ. /Н.Г. Кочергина; под ред. О.Л. Иванова, Н.Г. Кочергина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 384 с.

5. El Hachem М., Zambruno G., Bourdon-Lanoy Е. et al. Multicentre consensus recommendations for skin care in inherited epidermolysis bullosa. Orphanet J Rare Dis 2014; 9, 76.

6. Кубанов A.A., Альбанова В.И., Чикин B.B., Епишев Р.В. Современные методы терапии врожденного буллезного эпидермолиза. Вестник дерматологии и венерологии 2014; 6: 47-56.

7. Pope Е., Lara-Corrales I., Mellerio J. et al. A consensus approach to wound care in epidermolysis bullosa. J Am AcadDermatol 2012; 67 (5): 904-917.

8. Fine J.-D., Hintner H. Life with Epidermolysis Bullosa (EB): Etiology, Diagnosis, Multidisciplinary Care and Therapy. Springer-Verlag/Wein; 2009: 210-226.

9. Альбанова В.И., Гольченко B.A. Лечение буллезного эпидермолиза. Российский журнал кожных и венерических болезней. 2013; 4: 21-24.

10. S.M., Serrano M.C., Zillmann G. etal. Oral health care for patients with epidermolysis bullosa-best clinical practice guidelines. Int J Paediatr Dent 2012; 22 (Suppl. 1): 1-35.

И.о. Министра

A.A. Оприщенко

ОДОБРЕНО
Экспертным советом по
стандартизации медицинской
помощи в системе Министерства
здравоохранения Донецкой
Народной Республики
08.06.2022 протокол N 20