Приложение N 1. Экстренное извещение на случай перинатальной, младенческой, детской, материнской смертности

Приложение N 1
к Порядку
работы Комиссии по разбору случаев
перинатальной, младенческой, детской,
материнской смертности, утвержденному приказом
Комитета по здравоохранению Псковской области
от 5 июня 2023 г. N 538

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте грифа допущена опечатка. Вместо "к Порядку работы Комиссии" следует читать "к Положению о Комиссии"

Экстренное извещение
на случай перинатальной, младенческой, детской, материнской смертности

1. Наименование медицинской организации, направившей экстренное извещение
2. Ф.И.О. и возраст матери
3. Ф.И.О. ребенка
4. Дата рождения
5. Дата и время смерти
6. Возраст к моменту смерти
7. Пол ребенка
8. Постоянное место жительства
9. Масса при рождении (для детей до 1 года)
10. Оценка по шкале Апгар (для детей до 1 года)
11. Срок гестации на момент родов
12. Особенности родов (одноплодные/многоплодные, сколько). При многоплодных очередность рождения. Самопроизвольные или оперативные. Обязательное заполнение для детей до 1 года
13. В какой женской консультации наблюдалась мать ребенка в период беременности
14. Место родоразрешения
15. Беременность по счету
16. Категория случая смерти (мертворождение, ранняя неонатальная смертность, младенческая смертность, детская, материнская смертность)
17. Место смерти (стационар, на дому, другое)
18. Диагноз (основной, конкурирующий, сопутствующий, осложнения) МКБ основного и сопутствующих диагнозов
19. Паллиатив (да/нет)
20. Описание случая
21. Основной синдром, приведший к смерти
22. Дата, ФИО, подпись ответственного лица, направившего экстренное извещение