Приказ Министерства здравоохранения Ставропольского края от 7 июня 2023 г. N 01-05/462 "О совершенствовании взаимодействия медицинских организаций Ставропольского края, участвующих в реализации мероприятий, направленных на улучшение оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями"

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения", с целью оптимизации оказания медицинской помощи больным с острыми сосудистыми заболеваниями на территории Ставропольского края приказываю:

1. Утвердить прилагаемые:

1.1. Перечень медицинских организаций государственной системы здравоохранения Ставропольского края (далее - медицинские организации), на базе которых развернуты региональный сосудистый центр (далее - РСЦ) и первичные сосудистые отделения (далее - ПСО) с характеристикой неврологических отделений для больных с острым нарушением мозгового кровообращения (далее - ОНМК).

1.2. Закрепление муниципальных образований Ставропольского края за РСЦ и ПСО по оказанию медицинской помощи больным с ОНМК.

1.3. Рекомендуемый перечень показаний и ограничений к госпитализации больных с ОНМК в РСЦ с закрепленных территорий муниципальных образований Ставропольского края (далее - ограничения).

1.4. Рекомендуемый перечень показаний и ограничений к госпитализации больных с ОНМК в ПСО с закрепленных территорий муниципальных образований Ставропольского края.

1.5. Рекомендуемый алгоритм оказания медицинской помощи больным с ОНМК на догоспитальном этапе.

1.6. Рекомендуемый алгоритм оказания медицинской помощи больным с ОНМК в РСЦ и ПСО.

1.7. Шкалу догоспитальной оценки тяжести инсульта (LAMS).

1.8. Шкалу оценки ранних признаков инфаркта головного мозга для врачей-рентгенологов РСЦ и ПСО (ASPECTS).

1.9. Форму отчета о работе неврологического отделения для больных с ОНМК ПСО.

2. Главным врачам медицинских организаций:

2.1. Осуществлять контроль за:

2.1.1. Своевременным оповещением и транспортировкой сотрудниками бригад скорой медицинской помощи (далее - СМП) пациентов с территорий закрепления с началом заболевания до 4 часов в РСЦ и ПСО с предварительной оценкой по шкале LAMS.

2.1.2. Своевременным переводом в РСЦ для инвазивной диагностики и хирургического лечения пациентов с ОНМК, поступивших в ПСО, имеющих медицинские показания для госпитализации в РСЦ с целью оказания специализированной и/или высокотехнологичной медицинской помощи при отсутствии ограничений, утвержденных настоящим приказом.

2.1.3. Медицинской эвакуацией больных с ОНМК в РСЦ или ПСО силами бригад СМП и/или скорой специализированной медицинской помощи по анестезиологии-реаниматологии в соответствии с лицензией на осуществление данного вида медицинской деятельности.

2.2. Обеспечить перевод больных с ОНМК, постреанимационной болезнью, нуждающихся в продленной искусственной вентиляции легких более 7 суток, из РСЦ для дальнейшего лечения в отделения интенсивной терапии, анестезиологии и реанимации общего профиля стационаров по месту жительства. Транспортировка больных из РСЦ осуществляется силами РСЦ.

3. Главному врачу государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ставропольского края (далее - ГБУЗ СК) "Ставропольская краевая клиническая больница" продолжить работу по оказанию медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями в РСЦ в соответствии с настоящим приказом.

4. Главным врачам ГБУЗ СК "Городская клиническая больница N 3" города Ставрополя, ГБУЗ СК "Городская больница" города Невинномысска, ГБУЗ СК "Городская клиническая больница" города Пятигорска, ГБУЗ СК "Ессентукская городская клиническая больница", ГБУЗ СК "Кисловодская городская больница", ГБУЗ СК "Краевой центр специализированных видов медицинской помощи N 1", ГБУЗ СК "Петровская районная больница", ГБУЗ СК "Изобильненская районная больница":

4.1. Продолжить работу по оказанию медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями в ПСО в соответствии с настоящим приказом.

4.2. Ежеквартально (не позднее 15 числа первого месяца квартала, следующего за отчетным), ежегодно (не позднее 20 января года, следующего за отчетным) предоставлять главному внештатному специалисту-неврологу министерства здравоохранения Ставропольского края по электронному адресу madinabogatyreva@yandex.ru отчет о работе неврологического отделения для больных с ОНМК ПСО, по форме, утвержденной настоящим приказом.

4.3. Направлять для получения методической помощи всех врачей-неврологов, анестезиологов-реаниматологов ПСО в специализированные отделения РСЦ.

5. Признать утратившими силу приказы министерства здравоохранения Ставропольского края:

от 18 января 2018 г. 01-05/11 "О совершенствовании взаимодействия медицинских организаций Ставропольского края, участвующих в реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения";

от 16 октября 2018 г. 01-05/1058 "О внесении изменения в приказ министерства здравоохранения Ставропольского края от 18 января 2018 г. N 01-05/11 "О совершенствовании взаимодействия медицинских организаций Ставропольского края, участвующих в реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения";

от 17 марта 2022 г. N 01-05/218 "О внесении изменения в Схему закрепления муниципальных образований Ставропольского края за Региональным сосудистым центром и Первичными сосудистыми отделениями по оказанию медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, утвержденную приказом министерства здравоохранения Ставропольского края от 18 января 2018 г. N 01-05/11 "О совершенствовании взаимодействия медицинских организаций Ставропольского края, участвующих в реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения".

6. Настоящий приказ вступает в силу на следующий день после дня его официального опубликования.

7. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра Манкевич Я.Б.

Министр

В.Н. Колесников

УТВЕРЖДЕН

приказом

министерства здравоохранения

Ставропольского края

от 07.06.2023 N 01-05/462

Перечень
медицинских организаций государственной системы здравоохранения Ставропольского края, на базе которых развернуты региональный сосудистый центр и первичные сосудистые отделения с характеристикой неврологических отделений для больных с острым нарушением мозгового кровообращения

N п/п	Наименование медицинской организации, подразделения	Характеристика неврологического отделения для больных с острым нарушением мозгового кровообращения	Контактные телефоны ответственных лиц
1	2	3	4
1.	Региональный сосудистый центр государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ставропольского края (далее - ГБУЗ СК) "Ставропольская краевая клиническая больница"	Неврологическое отделение для больных с острым нарушением мозгового кровообращения (далее - НО ОНМК) на 64 койки. Отделение нейрореанимации на 12 коек. Компьютерный томограф (далее - аппарат КТ) 256 срезов. Магнитно-резонансный томограф (далее - аппарат МРТ) с индукцией магнитного поля 1.5 Т. Количество рентгенангио-графических установок - 3. Расположение аппаратуры и НО ОНМК - в одном корпусе. Среднее время доставки пациента с зоны закрепления - 1 час 10 минут. Госпитализация - минуя общий приемный покой.	Заведующий НО ОНМК (8652) 71-81-66 Главный врач (8652) 35-02-23
2.	Первичное сосудистое отделение (далее - ПСО) ГБУЗ СК "Городская клиническая больница N 3" города Ставрополя	НО ОНМК на 48 коек. Отделение нейрореанимации на 12 коек. Аппарат КТ 16 срезов с переустановкой в 2023 году. Расположение аппарата КТ и НО ОНМК - в одном корпусе. Среднее время доставки пациента с зоны закрепления - 30 минут. Госпитализация - минуя общий приемный покой.	Заведующий НО ОНМК (8652) 56-44-36 Главный врач (8652) 56-11-96
3.	ПСО ГБУЗ СК "Городская больница" города Невинномысска	НО ОНМК на 30 коек, в том числе блок интенсивной терапии (далее - БИТ) на 6 коек. Аппарат КТ 64 среза. Расположение аппарата КТ и НО ОНМК - в одном корпусе. Среднее время доставки пациента с зоны закрепления - 50 минут. Госпитализация - минуя общий приемный покой.	Заведующий НО ОНМК (86554) 7-25-89 Главный врач (86554) 7-09-95
4.	ПСО ГБУЗ СК "Городская клиническая больница"города Пятигорска	НО ОНМК на 50 коек, в том числе БИТ на 10 коек. Аппарат КТ 64 среза. Количество рентгенангио-графических установок - 1. Расположение аппаратуры и НО ОНМК - в одном корпусе. Среднее время доставки пациента с зоны закрепления - 1 час 10 минут. Госпитализация - минуя общий приемный покой.	Заведующий НО ОНМК (8793) 33-72-77 Главный врач (8793) 33-59-23
5.	ПСО ГБУЗ СК "Ессентукская городская клиническая больница"	НО ОНМК на 30 коек, в том числе БИТ на 6 коек. Аппарат КТ 32 среза с переустановкой в 2023 году. Аппарат МРТ с индукцией магнитного поля 1.5 Т. Расположение аппаратуры и НО ОНМК - в одном корпусе. Среднее время доставки пациента с зоны закрепления - 60 минут. Госпитализация - минуя общий приемный покой.	Заведующий НО ОНМК (87934) 2-59-62 Главный врач (87934) 2-06-76
6.	ПСО ГБУЗ СК "Краевой центр специализированных видов медицинской помощи N 1"	НО ОНМК на 30 коек, в том числе БИТ на 6 коек. Аппарат КТ 64 среза. Расположение аппарата КТ и НО ОНМК - в одном корпусе. Среднее время доставки пациента с зоны закрепления - 50 минут. Госпитализация - минуя общий приемный покой.	Заведующий НО ОНМК (86559) 2-26-28 Главный врач (86559) 2-25-91
7.	ПСО ГБУЗ СК "Кисловодская городская больница"	НО ОНМК на 30 коек, в том числе БИТ на 6 коек. Аппарат КТ 128 срезов. Расположение аппарата КТ и НО ОНМК - в одном корпусе. Среднее время доставки пациента с зоны закрепления - 60 минут. Госпитализация - минуя общий приемный покой.	Заведующий НО ОНМК (87937) 6-87-15 Главный врач (87937) 6-87-70
8.	ПСО ГБУЗ СК "Петровская районная больница"	НО ОНМК на 30 коек, в том числе БИТ на 6 коек. Аппарат КТ 32 среза с переустановкой в 2023 году. Расположение аппарата КТ и НО ОНМК - в одном корпусе. Среднее время доставки пациента с зоны закрепления - 60 минут. Госпитализация - минуя общий приемный покой.	Заведующий НО ОНМК (86547) 4-86-52 Главный врач (86547) 4-90-21
9.	ПСО ГБУЗ СК "Изобильненская районная больница"	НО ОНМК на 12 коек. Койки в отделении реанимации и интенсивной терапии для больных с ОНМК - 3. Аппарат КТ 128 срезов. Расположение аппарата КТ и НО ОНМК - в одном корпусе. Среднее время доставки пациента с зоны закрепления - 40 минут. Госпитализация - минуя общий приемный покой.	Заведующий НО ОНМК (86545) 2-76-24 Главный врач (86545) 2-31-81

УТВЕРЖДЕНО

приказом

министерства здравоохранения

Ставропольского края

от 07.06.2023 N 01-05/462

Закрепление
муниципальных образований Ставропольского края за региональным сосудистым центром и первичными сосудистыми отделениями по оказанию медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения

N п/п	Наименование медицинской организации, подразделения	Наименование муниципального образования Ставропольского края	Численность населения
1	2	3	4
1.	Региональный сосудистый центр государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ставропольского края (далее - ГБУЗ СК) "Ставропольская краевая клиническая больница"	Грачевский муниципальный округ	37412
		Красногвардейский муниципальный округ	36522
		Новоалександровский городской округ	62505
		Труновский муниципальный округ	29409
		Шпаковский муниципальный округ	146870
2.	Первичное сосудистое отделение (далее - ПСО) ГБУЗ СК "Городская клиническая больница N 3" города Ставрополя	Город Ставрополь	458348
3.	ПСО ГБУЗ СК "Городская больница" города Невинномысска	Город Невинномысск	114423
		Кочубеевский муниципальный округ	73088
		Андроповский муниципальный округ	33497
4.	ПСО ГБУЗ СК "Городская клиническая больница" города Пятигорска	Город-курорт Пятигорск	211066
		Город-курорт Железноводск	54217
		Кировский городской округ	70810
		Курский муниципальный округ	54071
		Советский городской округ	58079
5.	ПСО ГБУЗ СК "Ессентукская городская клиническая больница"	Город-курорт Ессентуки	117168
		Город Лермонтов (по согласованию)	25702
		Минераловодский городской округ	134545
		Александровский муниципальный округ	44848
6.	ПСО ГБУЗ СК "Краевой центр специализированных видов медицинской помощи N 1"	Буденновский муниципальный округ	111443
		Левокумский муниципальный округ	39030
		Нефтекумский городской округ	63461
		Арзгирский муниципальный округ	23929
		Новоселицкий муниципальный округ	26162
		Степновский муниципальный округ	20929
		Благодарненский городской округ	57306
7.	ПСО ГБУЗ СК "Кисловодская городская больница"	Город-курорт Кисловодск	134220
		Предгорный муниципальный округ	107341
		Георгиевский городской округ	160901
8.	ПСО ГБУЗ СК "Петровская районная больница"	Петровский городской округ	69414
		Ипатовский городской округ	54547
		Апанасенковский муниципальный округ	29301
		Туркменский муниципальный округ	22603
9.	ПСО ГБУЗ СК "Изобильненская районная больница"	Изобильненский городской округ	97037

УТВЕРЖДЕН

приказом

министерства здравоохранения

Ставропольского края

от 07.06.2023 N 01-05/462

Рекомендуемый перечень
показаний и ограничений к госпитализации больных с острым нарушением мозгового кровообращения в региональный сосудистый центр с закрепленных территорий муниципальных образований Ставропольского края

Показания к госпитализации:

1. Подозрение на острое нарушение мозгового кровообращения.

Ограничения к госпитализации:

1. Терминальная кома.

2. Деменция, выраженные психические нарушения в анамнезе со стойкой инвалидизацией до инсульта.

3. Острая стадия инфекционных заболеваний (в т.ч. опасных для окружающих).

4. Терминальная стадия онкологических, декомпенсация других хронических заболеваний.

5. Отказ пациента от госпитализации.

УТВЕРЖДЕН

приказом

министерства здравоохранения

Ставропольского края

от 07.06.2023 N 01-05/462

Рекомендуемый перечень
показаний и ограничений к госпитализации больных с острым нарушением мозгового кровообращения в первичное сосудистое отделение с закрепленных территорий муниципальных образований Ставропольского края

Показания к госпитализации:

1. Подозрение на острое нарушение мозгового кровообращения.

Ограничения к госпитализации:

1. Терминальная кома.

2. Деменция, выраженные психические нарушения в анамнезе со стойкой инвалидизацией до инсульта.

3. Острая стадия инфекционных заболеваний (в т.ч. опасных для окружающих).

4. Терминальная стадия онкологических, декомпенсация других хронических заболеваний.

5. Отказ пациента от госпитализации.

УТВЕРЖДЕН

приказом

министерства здравоохранения

Ставропольского края

от 07.06.2023 N 01-05/462

Рекомендуемый алгоритм
оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения на догоспитальном этапе

1. При выезде к больному с подозрением на острое нарушение мозгового кровообращения (далее - ОНМК) и предполагаемой эвакуацией в региональный сосудистый центр или первичное сосудистое отделение (далее соответственно - РСЦ, ПСО) необходимо:

- определить точное время появления первых признаков заболевания или время последнего контакта с пациентом (если точное время начала заболевания неизвестно);

- оценить уровень сознания;

- провести оценку тяжести инсульта по шкале выраженности двигательного дефицита (далее - LAMS).

2. При сумме баллов по шкале LAMS > 4 и времени от начала заболевания менее 4 часов - оповещение дежурного невролога РСЦ или ПСО по соответствующим контактным телефонам о пациенте, подходящем для проведения тромболитической терапии (для РСЦ и ПСО) и/или механической тромбоэкстракции (для РСЦ), незамедлительная медицинская эвакуация в РСЦ или ПСО.

3. При сумме баллов по шкале LAMS < 4, или угнетении сознания до сопора или комы, или времени от начала заболевания более 4 часов - оповещение дежурного невролога РСЦ или ПСО по соответствующим контактным телефонам о пациенте, медицинская эвакуация в РСЦ или ПСО.

Для госпитализации в РСЦ государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ставропольского края (далее - ГБУЗ СК) "Ставропольская краевая клиническая больница" звонок на "горячую линию" РСЦ по телефону: (8652) 60-60-04.

Для госпитализации в ПСО:

ГБУЗ СК "Городская клиническая больница N 3" города Ставрополя, звонок на "горячую линию" по телефону: (8652) 56-20-90;

ГБУЗ СК "Городская клиническая больница" города Пятигорска, звонок на "горячую линию" по телефону: (8793) 33-93-78;

ГБУЗ СК "Городская больница" города Невинномысска, звонок на "горячую линию" по телефону: (86554) 7-25-89.

ГБУЗ СК "Ессентукская городская клиническая больница", звонок на "горячую линию" по телефону: (87934) 2-28-94 или 8-909-764-47-84.

ГБУЗ СК "Петровская районная больница", звонок на "горячую линию" по телефону: (86547) 4-86-52.

ГБУЗ СК "Краевой центр специализированных видов медицинской помощи N 1", звонок на "горячую линию" по телефону: (86559) 2-26-28.

ГБУЗ СК "Кисловодская городская больница", звонок на "горячую линию" по телефону: (87937) 6-86-94 или 8-928-006-41-11.

ГБУЗ СК "Изобильненская районная больница", звонок на "горячую линию" по телефону: (8654) 52-17-66.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

5. Транспортировка больных с ОНМК в РСЦ или ПСО осуществляется бригадой скорой медицинской помощи и/или скорой специализированной медицинской помощи в соответствии с лицензией на осуществление данного вида медицинской помощи.

6. При невозможности своевременной транспортировки (нетранспортабельность больного) в РСЦ или ПСО больного необходимо экстренно госпитализировать в неврологическое или терапевтическое отделение по месту жительства.

УТВЕРЖДЕН

приказом

министерства здравоохранения

Ставропольского края

от 07.06.2023 N 01-05/462

Рекомендуемый алгоритм
оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения в региональном сосудистом центре и первичном сосудистом отделении

1. Бригада скорой медицинской помощи (далее - СМП) после реализации рекомендуемого алгоритма оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения на догоспитальном этапе, утвержденного министерством здравоохранения Ставропольского края, доставляет пациента с признаками острого нарушения мозгового кровообращения (далее - ОНМК) в региональный сосудистый центр или первичное сосудистое отделение (далее соответственно - РСЦ, ПСО).

2. Все пациенты с признаками ОНМК доставляются в РСЦ или ПСО через отдельный подъезд (минуя общий приемный покой).

3. При поступлении пациент осматривается дежурным врачом-неврологом НО ОНМК РСЦ или ПСО не позднее 10 минут от момента поступления, который:

- оценивает состояние жизненно важных функций организма больного, общее состояние больного, неврологический статус, в том числе с использованием оценочных шкал (по шкале инсульта NIHS, анамнестически по модифицированной шкале Рэнкин до настоящего инсульта);

- по медицинским показаниям проводит мероприятия, направленные на восстановление нарушенных жизненно важных функций;

- организует забор крови и принимает решение о нейровизуализации.

4. После проведения мероприятий, указанных в пункте 3, пациент направляется в рентгенодиагностическое отделение для проведения компьютерной томографии (далее - КТ) или магнитно-резонансной томографии (далее - МРТ) головного мозга для уточнения диагноза. Для выявления ранних изменений при ишемическом инсульте у пациентов, поступивших в сроки до 6 часов от начала заболевания, врачом-рентгенологом осуществляется оценка по шкале ASPECTS. Заключение по результатам проведения исследований передается дежурному неврологу. При наличии показаний по рекомендации дежурного врача-невролога врач-рентгенолог осуществляет выполнение исследования сосудов головного мозга (КТ-ангиография (от дуги аорты) или MP-ангиография). В связи с тем, что ОНМК является ургентным состоянием, при отсутствии анамнестических данных за острую почечную недостаточность или хроническую почечную недостаточность в стадии декомпенсации, ожидание результатов показателей креатинина и мочевины в сыворотке крови перед применением контрастного вещества не требуется.

5. При отсутствии противопоказаний к проведению системной тромболитической терапии у пациента в РСЦ или ПСО процедуру введения альтеплазы возможно начинать в кабинете КТ, если есть временные ограничения. Показания/противопоказания для проведения системной тромболитической терапии оцениваются дежурным врачом-неврологом. Инфузия альтеплазы осуществляется в условиях палаты/блока/реанимации и интенсивной терапии НО ОНМК/отделении анестезиологии и реанимации для больных с ОНМК в соответствии с официальной инструкцией к применению. Через 24 часа после проведения системной тромболитической терапии показано выполнение повторной нейровизуализации (КТ или МРТ) с целью оценки очага поражения головного мозга в динамике, выявления возможных геморрагических осложнений.

6. Если пациент в РСЦ по критериям отбора соответствует для проведения эндоваскулярного лечения, дежурный врач-невролог НО ОНМК РСЦ оповещает дежурного врача отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения (далее - ОРХМДиЛ) и обеспечивает экстренную транспортировку пациента непосредственно в ОРХМДиЛ из кабинета лучевой диагностики.

В случае выявления проксимальной окклюзии крупных церебральных артерий решение о проведении эндоваскулярного лечения должно приниматься консилиумом врачей-специалистов со всесторонней оценкой соотношения польза/риск. Время от начала заболевания до пункции артерии доступа не должно превышать 6 часов.

Если время от начала заболевания не превышает 4 часов, отсутствуют противопоказания к проведению тромболитической терапии, процедуру введения альтеплазы возможно начинать в кабинете КТ. Если при этом необходимо выполнение КТ-ангиографии, то введение альтеплазы следует осуществлять в следующей последовательности: болюсное введение 10% суммарной расчетной дозы альтеплазы - выполнение КТ-ангиографии - начало инфузии оставшихся 90% от суммарной расчетной дозы альтеплазы (сразу после окончания исследования) и проводится в течение последующей транспортировки пациента в ОРХМДиЛ. Начало эндоваскулярного вмешательства не должно быть отсрочено вследствие ожидания эффекта от системной тромболитической терапии.

Через 24 часа после эндоваскулярного вмешательства показано выполнение повторной нейровизуализации (КТ или МРТ) с целью оценки очага поражения головного мозга в динамике, выявления возможных геморрагических осложнений.

7. Пациенту, у которого по заключению КТ или МРТ верифицированы признаки геморрагического инсульта, проводится консультация нейрохирурга в срок не позднее 60 минут с момента получения результатов. По итогам консультации принимается решение о тактике лечения (при необходимости, консилиумом врачей).

В случае отсутствия в медицинской организации (далее - МО), на базе которой развернуто ПСО, нейрохирургической службы, необходимо консультироваться с дежурным нейрохирургом РСЦ.

В случае диагностирования у пациента кортикальной внутримозговой гематомы или субарахноидального кровоизлияния, необходимо оповестить дежурного нейрохирурга РСЦ и, в случае принятия решения о переводе, обеспечить своевременную транспортировку в РСЦ для инвазивной диагностики и/или хирургического лечения.

8. Пациенту со злокачественным инфарктом в бассейне средней мозговой артерии в первые 24 часа от начала развития заболевания проводится консультация нейрохирурга, по итогам которой принимается решение о тактике лечения (при необходимости, консилиумом врачей). В случае отсутствия в МО, на базе которой развернуто ПСО, нейрохирургической службы, необходимо консультироваться с дежурным нейрохирургом РСЦ.

9. В случае выявления у пациента с ишемическим инсультом или транзиторной ишемической атакой:

- симптомного стеноза сонной артерии более 50% показана консультация врача сердечно-сосудистого хирурга РСЦ и, при отсутствии противопоказаний, реваскуляризация в течение 14 дней от дебюта заболевания с соответствующим переводом в РСЦ;

- асимптомного стеноза сонной артерии более 70% показана консультация врача сердечно-сосудистого хирурга РСЦ и, при отсутствии противопоказаний, реваскуляризация в течение 3 месяцев от дебюта заболевания.

10. В случае выявления у пациента с геморрагическим инсультом стеноза сонной артерии более 70% необходима консультация врача сердечно-сосудистого хирурга и, при отсутствии противопоказаний, реваскуляризация в течение 2 месяцев.

11. Мероприятия по предупреждению развития повторного ОНМК проводятся не позднее 3 суток с момента развития ОНМК и включают медикаментозные и хирургические (при наличии медицинских показаний) методы лечения. Медикаментозные методы лечения, направленные на предотвращение развития повторных ОНМК, продолжаются непрерывно после завершения оказания медицинской помощи в стационарных условиях под наблюдением медицинских работников МО, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях.

12. Комплекс реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление нарушенных вследствие ОНМК функций нервной системы, осуществляется с первых суток поступления пациента в РСЦ или ПСО при отсутствии противопоказаний (ранний этап медицинской реабилитации).

Маршрутизация пациентов на следующие этапы осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 июля 2020 г. N 788н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых" и приказом министерства здравоохранения Ставропольского края от 16 сентября 2022 г. N 01-05/1133 "О совершенствовании оказания медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" взрослому населению Ставропольского края".

13. Пациенты с ОНМК, имеющие существенно ограниченные физические или психические возможности и нуждающиеся в интенсивной симптоматической терапии, психосоциальной помощи, длительном постороннем уходе, направляются в МО, оказывающие паллиативную медицинскую помощь.

14. Руководителям МО, на базе которых развернуты РСЦ и ПСО, необходимо предусмотреть наличие внутренних регламентирующих документов по маршрутизации пациентов с ОНМК.

УТВЕРЖДЕНА

приказом

министерства здравоохранения

Ставропольского края

от 07.06.2023 N 01-05/462

Шкала догоспитальной оценки тяжести инсульта (LAMS)

1. Оценка лицевой мускулатуры: необходимо попросить больного поднять брови, показать зубы, закрыть глаза, зажмурить глаза. Допускается демонстрация данных команд сотрудником бригады скорой медицинской помощи. Оценка симметричности гримасы на болевой стимул в случае, если пациент не может понять медицинского работника.

Нет асимметрии (гримаса на болевой стимул симметрична) - 0.

Есть асимметрия мимической мускулатуры в нижних отделах лица или в нижних и верхних отделах лица с одной стороны - 1.

2. Удержание рук: проба Барре - удержание выпрямленных вперед рук (руки подняты на 90 градусов в положении сидя и на 45 градусов в положении лежа).

Норма - 0.

Одна рука медленно опускается вниз, но производит некоторое сопротивление силе тяжести - 1.

Рука быстро падает - 2.

3. Сжимание в кисти: необходимо попросить больного сжать указательный и средний пальцы в кулак.

Сжимает симметрично, сила не снижена - 0.

С одной стороны сжимает слабее - 1.

Нет движений в кисти - 2.

Полученные баллы суммируются, сумма от 0 до 5. При угнетении сознания до сопора и комы баллы по LAMS не начисляются.

УТВЕРЖДЕНА

приказом

министерства здравоохранения

Ставропольского края

от 07.06.2023 N 01-05/462

Шкала оценки ранних признаков инфаркта головного мозга для врачей-рентгенологов регионального сосудистого центра и первичного сосудистого отделения (ASPECTS)

Шкала ASPECTS является 10-балльной топографической РКТ-шкалой, применяемой у пациентов с ишемическим инсультом в бассейне средней мозговой артерии (далее - СМА).

Территория кровоснабжения средней мозговой артерии на двух аксиальных срезах (один на уровне таламуса и базальных ядер, другой - ростральнее сразу над базальными ядрами) делится на 10 участков.

При отсутствии изменений значение шкалы составляет 10 баллов. За каждый участок, имеющий признаки ранних ишемических изменений, вычитается один балл. Значение 0 баллов означает диффузное поражение всей территории кровоснабжения средней мозговой артерии.

Оцениваемые участки:

C - хвостатое ядро (Caude)

L - чечевицеобразное ядро (Lentiform nucleus)

IC - внутренняя капсула (Internal capsule)

I - островковая доля (Insular cortex)

M1: "передняя СМА-кора"

M2: "СМА-кора латеральнее островка"

M3: "задняя СМА-кора"

M4: "передняя СМА - территория СМА ростральнее M1"

M5: "боковая СМА - территории MCA ростральнее M2"

M6: "задняя СМА - территория ростральнее M3"

Участки M1 - M3 находятся на уровне базальных ядер, участки M4 - M6 - на уровне желудочков непосредственно над базальными ядрами.

УТВЕРЖДЕНА

приказом

министерства здравоохранения

Ставропольского края

от 07.06.2023 N 01-05/462

Форма

Отчет
о работе неврологического отделения для больных с острым нарушением мозгового кровообращения первичного сосудистого отделения
__________________________________________
(наименование медицинской организации)
за период с ___________ по _________

Показатель	01.01. - 31.12.20__	01.01 - 31.12.20__ (процентное соотношение)
1	2	3
Общее число госпитализированных больных с острым нарушением мозгового кровообращения (далее - ОНМК)
Из них:ишемических инсультов
кровоизлияний всего, в том числе:
1. субарахноидальных кровоизлияний
2. внутримозговых гематом
Транзиторных ишемических атак
Непрофильных по нозологии больных (первоначально поступивших с подозрением на ОНМК)
Госпитализировано в палату/блок интенсивной терапии
Канал поступления:
1. Из прикрепленных территорий
2. Самообращение
3. Из неприкрепленных территорий (по согласованию)
4. Из других отделений медицинских организаций
5. Из других лечебно-профилактических учреждений города, в котором расположено первичное сосудистое отделение
Число поступивших во временном промежутке до 4,5% часа от начала ОНМК
Общее число выбывших с ОНМК из стационара за отчетный период:
в том числе, переведенных в региональный сосудистый центр
в том числе, умерших
патолого-анатомическое исследование
Выполнено тромболитических терапий:
в том числе с положительным эффектом
в том числе умерших после тромболитической терапии
Число пациентов, у которых был выявлен гемодинамически значимый (более 50%) стеноз внутренней сонной артерии
Выписано больных, независимых в повседневной жизни

Заведующий неврологическим

отделением для больных с ОНМК ____________ __________________

                                      (подпись)     (Ф.И.О.)