В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения", с целью оптимизации оказания медицинской помощи больным с острыми сосудистыми заболеваниями на территории Ставропольского края приказываю:
1. Утвердить прилагаемые:
1.1. Перечень медицинских организаций государственной системы здравоохранения Ставропольского края (далее - медицинские организации), на базе которых развернуты региональный сосудистый центр (далее - РСЦ) и первичные сосудистые отделения (далее - ПСО) с характеристикой неврологических отделений для больных с острым нарушением мозгового кровообращения (далее - ОНМК).
1.2. Закрепление муниципальных образований Ставропольского края за РСЦ и ПСО по оказанию медицинской помощи больным с ОНМК.
1.3. Рекомендуемый перечень показаний и ограничений к госпитализации больных с ОНМК в РСЦ с закрепленных территорий муниципальных образований Ставропольского края (далее - ограничения).
1.4. Рекомендуемый перечень показаний и ограничений к госпитализации больных с ОНМК в ПСО с закрепленных территорий муниципальных образований Ставропольского края.
1.7. Шкалу догоспитальной оценки тяжести инсульта (LAMS).
1.8. Шкалу оценки ранних признаков инфаркта головного мозга для врачей-рентгенологов РСЦ и ПСО (ASPECTS).
1.9. Форму отчета о работе неврологического отделения для больных с ОНМК ПСО.
2. Главным врачам медицинских организаций:
2.1. Осуществлять контроль за:
2.1.1. Своевременным оповещением и транспортировкой сотрудниками бригад скорой медицинской помощи (далее - СМП) пациентов с территорий закрепления с началом заболевания до 4 часов в РСЦ и ПСО с предварительной оценкой по шкале LAMS.
2.1.2. Своевременным переводом в РСЦ для инвазивной диагностики и хирургического лечения пациентов с ОНМК, поступивших в ПСО, имеющих медицинские показания для госпитализации в РСЦ с целью оказания специализированной и/или высокотехнологичной медицинской помощи при отсутствии ограничений, утвержденных настоящим приказом.
2.1.3. Медицинской эвакуацией больных с ОНМК в РСЦ или ПСО силами бригад СМП и/или скорой специализированной медицинской помощи по анестезиологии-реаниматологии в соответствии с лицензией на осуществление данного вида медицинской деятельности.
2.2. Обеспечить перевод больных с ОНМК, постреанимационной болезнью, нуждающихся в продленной искусственной вентиляции легких более 7 суток, из РСЦ для дальнейшего лечения в отделения интенсивной терапии, анестезиологии и реанимации общего профиля стационаров по месту жительства. Транспортировка больных из РСЦ осуществляется силами РСЦ.
3. Главному врачу государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ставропольского края (далее - ГБУЗ СК) "Ставропольская краевая клиническая больница" продолжить работу по оказанию медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями в РСЦ в соответствии с настоящим приказом.
4. Главным врачам ГБУЗ СК "Городская клиническая больница N 3" города Ставрополя, ГБУЗ СК "Городская больница" города Невинномысска, ГБУЗ СК "Городская клиническая больница" города Пятигорска, ГБУЗ СК "Ессентукская городская клиническая больница", ГБУЗ СК "Кисловодская городская больница", ГБУЗ СК "Краевой центр специализированных видов медицинской помощи N 1", ГБУЗ СК "Петровская районная больница", ГБУЗ СК "Изобильненская районная больница":
4.1. Продолжить работу по оказанию медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями в ПСО в соответствии с настоящим приказом.
4.2. Ежеквартально (не позднее 15 числа первого месяца квартала, следующего за отчетным), ежегодно (не позднее 20 января года, следующего за отчетным) предоставлять главному внештатному специалисту-неврологу министерства здравоохранения Ставропольского края по электронному адресу madinabogatyreva@yandex.ru отчет о работе неврологического отделения для больных с ОНМК ПСО, по форме, утвержденной настоящим приказом.
4.3. Направлять для получения методической помощи всех врачей-неврологов, анестезиологов-реаниматологов ПСО в специализированные отделения РСЦ.
5. Признать утратившими силу приказы министерства здравоохранения Ставропольского края:
от 18 января 2018 г. 01-05/11 "О совершенствовании взаимодействия медицинских организаций Ставропольского края, участвующих в реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения";
от 16 октября 2018 г. 01-05/1058 "О внесении изменения в приказ министерства здравоохранения Ставропольского края от 18 января 2018 г. N 01-05/11 "О совершенствовании взаимодействия медицинских организаций Ставропольского края, участвующих в реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения";
от 17 марта 2022 г. N 01-05/218 "О внесении изменения в Схему закрепления муниципальных образований Ставропольского края за Региональным сосудистым центром и Первичными сосудистыми отделениями по оказанию медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, утвержденную приказом министерства здравоохранения Ставропольского края от 18 января 2018 г. N 01-05/11 "О совершенствовании взаимодействия медицинских организаций Ставропольского края, участвующих в реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения".
7. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра Манкевич Я.Б.
УТВЕРЖДЕН
приказом
министерства здравоохранения
Ставропольского края
от 07.06.2023 N 01-05/462
Перечень
медицинских организаций государственной системы здравоохранения Ставропольского края, на базе которых развернуты региональный сосудистый центр и первичные сосудистые отделения с характеристикой неврологических отделений для больных с острым нарушением мозгового кровообращения
|
N
п/п
|
Наименование медицинской организации, подразделения
|
Характеристика неврологического отделения для больных с острым нарушением мозгового кровообращения
|
Контактные телефоны ответственных лиц
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
|
1.
|
Региональный сосудистый центр государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ставропольского края (далее - ГБУЗ СК) "Ставропольская краевая клиническая больница"
|
Неврологическое отделение для больных с острым нарушением мозгового кровообращения (далее - НО ОНМК) на 64 койки. Отделение нейрореанимации на 12 коек. Компьютерный томограф (далее - аппарат КТ) 256 срезов. Магнитно-резонансный томограф (далее - аппарат МРТ) с индукцией магнитного поля 1.5 Т. Количество рентгенангио-графических установок - 3. Расположение аппаратуры и НО ОНМК - в одном корпусе. Среднее время доставки пациента с зоны закрепления - 1 час 10 минут. Госпитализация - минуя общий приемный покой.
|
Заведующий НО ОНМК (8652) 71-81-66
Главный врач (8652) 35-02-23
|
|
2.
|
Первичное сосудистое отделение (далее - ПСО) ГБУЗ СК "Городская клиническая больница N 3" города Ставрополя
|
НО ОНМК на 48 коек. Отделение нейрореанимации на 12 коек. Аппарат КТ 16 срезов с переустановкой в 2023 году. Расположение аппарата КТ и НО ОНМК - в одном корпусе. Среднее время доставки пациента с зоны закрепления - 30 минут. Госпитализация - минуя общий приемный покой.
|
Заведующий НО ОНМК (8652) 56-44-36
Главный врач (8652) 56-11-96
|
|
3.
|
ПСО ГБУЗ СК "Городская больница" города Невинномысска
|
НО ОНМК на 30 коек, в том числе блок интенсивной терапии (далее - БИТ) на 6 коек. Аппарат КТ 64 среза. Расположение аппарата КТ и НО ОНМК - в одном корпусе. Среднее время доставки пациента с зоны закрепления - 50 минут. Госпитализация - минуя общий приемный покой.
|
Заведующий НО ОНМК (86554) 7-25-89
Главный врач (86554) 7-09-95
|
|
4.
|
ПСО ГБУЗ СК "Городская клиническая больница"города Пятигорска
|
НО ОНМК на 50 коек, в том числе БИТ на 10 коек. Аппарат КТ 64 среза. Количество рентгенангио-графических установок - 1. Расположение аппаратуры и НО ОНМК - в одном корпусе. Среднее время доставки пациента с зоны закрепления - 1 час 10 минут. Госпитализация - минуя общий приемный покой.
|
Заведующий НО ОНМК (8793) 33-72-77
Главный врач (8793) 33-59-23
|
|
5.
|
ПСО ГБУЗ СК "Ессентукская городская клиническая больница"
|
НО ОНМК на 30 коек, в том числе БИТ на 6 коек. Аппарат КТ 32 среза с переустановкой в 2023 году. Аппарат МРТ с индукцией магнитного поля 1.5 Т. Расположение аппаратуры и НО ОНМК - в одном корпусе. Среднее время доставки пациента с зоны закрепления - 60 минут. Госпитализация - минуя общий приемный покой.
|
Заведующий НО ОНМК (87934) 2-59-62
Главный врач (87934) 2-06-76
|
|
6.
|
ПСО ГБУЗ СК "Краевой центр специализированных видов медицинской помощи N 1"
|
НО ОНМК на 30 коек, в том числе БИТ на 6 коек. Аппарат КТ 64 среза. Расположение аппарата КТ и НО ОНМК - в одном корпусе. Среднее время доставки пациента с зоны закрепления - 50 минут. Госпитализация - минуя общий приемный покой.
|
Заведующий НО ОНМК (86559) 2-26-28
Главный врач (86559) 2-25-91
|
|
7.
|
ПСО ГБУЗ СК "Кисловодская городская больница"
|
НО ОНМК на 30 коек, в том числе БИТ на 6 коек. Аппарат КТ 128 срезов. Расположение аппарата КТ и НО ОНМК - в одном корпусе. Среднее время доставки пациента с зоны закрепления - 60 минут. Госпитализация - минуя общий приемный покой.
|
Заведующий НО ОНМК (87937) 6-87-15
Главный врач (87937) 6-87-70
|
|
8.
|
ПСО ГБУЗ СК "Петровская районная больница"
|
НО ОНМК на 30 коек, в том числе БИТ на 6 коек. Аппарат КТ 32 среза с переустановкой в 2023 году. Расположение аппарата КТ и НО ОНМК - в одном корпусе. Среднее время доставки пациента с зоны закрепления - 60 минут. Госпитализация - минуя общий приемный покой.
|
Заведующий НО ОНМК (86547) 4-86-52
Главный врач
(86547) 4-90-21
|
|
9.
|
ПСО ГБУЗ СК "Изобильненская районная больница"
|
НО ОНМК на 12 коек. Койки в отделении реанимации и интенсивной терапии для больных с ОНМК - 3. Аппарат КТ 128 срезов. Расположение аппарата КТ и НО ОНМК - в одном корпусе. Среднее время доставки пациента с зоны закрепления - 40 минут. Госпитализация - минуя общий приемный покой.
|
Заведующий НО ОНМК (86545) 2-76-24 Главный врач (86545) 2-31-81
|
УТВЕРЖДЕНО
приказом
министерства здравоохранения
Ставропольского края
от 07.06.2023 N 01-05/462
Закрепление
муниципальных образований Ставропольского края за региональным сосудистым центром и первичными сосудистыми отделениями по оказанию медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения
|
N
п/п
|
Наименование медицинской организации, подразделения
|
Наименование муниципального образования Ставропольского края
|
Численность населения
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
|
1.
|
Региональный сосудистый центр государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ставропольского края (далее - ГБУЗ СК) "Ставропольская краевая клиническая больница"
|
Грачевский муниципальный округ
|
37412
|
|
Красногвардейский муниципальный округ
|
36522
|
|
Новоалександровский городской округ
|
62505
|
|
Труновский муниципальный округ
|
29409
|
|
Шпаковский муниципальный округ
|
146870
|
|
2.
|
Первичное сосудистое отделение (далее - ПСО) ГБУЗ СК "Городская клиническая больница N 3" города Ставрополя
|
Город Ставрополь
|
458348
|
|
3.
|
ПСО ГБУЗ СК "Городская больница" города Невинномысска
|
Город Невинномысск
|
114423
|
|
Кочубеевский муниципальный округ
|
73088
|
|
Андроповский муниципальный округ
|
33497
|
|
4.
|
ПСО ГБУЗ СК "Городская клиническая больница" города Пятигорска
|
Город-курорт Пятигорск
|
211066
|
|
Город-курорт Железноводск
|
54217
|
|
Кировский городской округ
|
70810
|
|
Курский муниципальный округ
|
54071
|
|
Советский городской округ
|
58079
|
|
5.
|
ПСО ГБУЗ СК "Ессентукская городская клиническая больница"
|
Город-курорт Ессентуки
|
117168
|
|
Город Лермонтов (по согласованию)
|
25702
|
|
Минераловодский городской округ
|
134545
|
|
Александровский муниципальный округ
|
44848
|
|
6.
|
ПСО ГБУЗ СК "Краевой центр специализированных видов медицинской помощи N 1"
|
Буденновский муниципальный округ
|
111443
|
|
Левокумский муниципальный округ
|
39030
|
|
Нефтекумский городской округ
|
63461
|
|
Арзгирский муниципальный округ
|
23929
|
|
Новоселицкий муниципальный округ
|
26162
|
|
Степновский муниципальный округ
|
20929
|
|
Благодарненский городской округ
|
57306
|
|
7.
|
ПСО ГБУЗ СК "Кисловодская городская больница"
|
Город-курорт Кисловодск
|
134220
|
|
Предгорный муниципальный округ
|
107341
|
|
Георгиевский городской округ
|
160901
|
|
8.
|
ПСО ГБУЗ СК "Петровская районная больница"
|
Петровский городской округ
|
69414
|
|
Ипатовский городской округ
|
54547
|
|
Апанасенковский муниципальный округ
|
29301
|
|
Туркменский муниципальный округ
|
22603
|
|
9.
|
ПСО ГБУЗ СК "Изобильненская районная больница"
|
Изобильненский городской округ
|
97037
|
УТВЕРЖДЕН
приказом
министерства здравоохранения
Ставропольского края
от 07.06.2023 N 01-05/462
Рекомендуемый перечень
показаний и ограничений к госпитализации больных с острым нарушением мозгового кровообращения в региональный сосудистый центр с закрепленных территорий муниципальных образований Ставропольского края
Показания к госпитализации:
1. Подозрение на острое нарушение мозгового кровообращения.
Ограничения к госпитализации:
2. Деменция, выраженные психические нарушения в анамнезе со стойкой инвалидизацией до инсульта.
3. Острая стадия инфекционных заболеваний (в т.ч. опасных для окружающих).
4. Терминальная стадия онкологических, декомпенсация других хронических заболеваний.
5. Отказ пациента от госпитализации.
УТВЕРЖДЕН
приказом
министерства здравоохранения
Ставропольского края
от 07.06.2023 N 01-05/462
Рекомендуемый перечень
показаний и ограничений к госпитализации больных с острым нарушением мозгового кровообращения в первичное сосудистое отделение с закрепленных территорий муниципальных образований Ставропольского края
Показания к госпитализации:
1. Подозрение на острое нарушение мозгового кровообращения.
Ограничения к госпитализации:
2. Деменция, выраженные психические нарушения в анамнезе со стойкой инвалидизацией до инсульта.
3. Острая стадия инфекционных заболеваний (в т.ч. опасных для окружающих).
4. Терминальная стадия онкологических, декомпенсация других хронических заболеваний.
5. Отказ пациента от госпитализации.
УТВЕРЖДЕН
приказом
министерства здравоохранения
Ставропольского края
от 07.06.2023 N 01-05/462
Рекомендуемый алгоритм
оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения на догоспитальном этапе
1. При выезде к больному с подозрением на острое нарушение мозгового кровообращения (далее - ОНМК) и предполагаемой эвакуацией в региональный сосудистый центр или первичное сосудистое отделение (далее соответственно - РСЦ, ПСО) необходимо:
- определить точное время появления первых признаков заболевания или время последнего контакта с пациентом (если точное время начала заболевания неизвестно);
- оценить уровень сознания;
- провести оценку тяжести инсульта по шкале выраженности двигательного дефицита (далее - LAMS).
2. При сумме баллов по шкале LAMS > 4 и времени от начала заболевания менее 4 часов - оповещение дежурного невролога РСЦ или ПСО по соответствующим контактным телефонам о пациенте, подходящем для проведения тромболитической терапии (для РСЦ и ПСО) и/или механической тромбоэкстракции (для РСЦ), незамедлительная медицинская эвакуация в РСЦ или ПСО.
3. При сумме баллов по шкале LAMS < 4, или угнетении сознания до сопора или комы, или времени от начала заболевания более 4 часов - оповещение дежурного невролога РСЦ или ПСО по соответствующим контактным телефонам о пациенте, медицинская эвакуация в РСЦ или ПСО.
Для госпитализации в РСЦ государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ставропольского края (далее - ГБУЗ СК) "Ставропольская краевая клиническая больница" звонок на "горячую линию" РСЦ по телефону: (8652) 60-60-04.
Для госпитализации в ПСО:
ГБУЗ СК "Городская клиническая больница N 3" города Ставрополя, звонок на "горячую линию" по телефону: (8652) 56-20-90;
ГБУЗ СК "Городская клиническая больница" города Пятигорска, звонок на "горячую линию" по телефону: (8793) 33-93-78;
ГБУЗ СК "Городская больница" города Невинномысска, звонок на "горячую линию" по телефону: (86554) 7-25-89.
ГБУЗ СК "Ессентукская городская клиническая больница", звонок на "горячую линию" по телефону: (87934) 2-28-94 или 8-909-764-47-84.
ГБУЗ СК "Петровская районная больница", звонок на "горячую линию" по телефону: (86547) 4-86-52.
ГБУЗ СК "Краевой центр специализированных видов медицинской помощи N 1", звонок на "горячую линию" по телефону: (86559) 2-26-28.
ГБУЗ СК "Кисловодская городская больница", звонок на "горячую линию" по телефону: (87937) 6-86-94 или 8-928-006-41-11.
ГБУЗ СК "Изобильненская районная больница", звонок на "горячую линию" по телефону: (8654) 52-17-66.
5. Транспортировка больных с ОНМК в РСЦ или ПСО осуществляется бригадой скорой медицинской помощи и/или скорой специализированной медицинской помощи в соответствии с лицензией на осуществление данного вида медицинской помощи.
6. При невозможности своевременной транспортировки (нетранспортабельность больного) в РСЦ или ПСО больного необходимо экстренно госпитализировать в неврологическое или терапевтическое отделение по месту жительства.
УТВЕРЖДЕН
приказом
министерства здравоохранения
Ставропольского края
от 07.06.2023 N 01-05/462
Рекомендуемый алгоритм
оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения в региональном сосудистом центре и первичном сосудистом отделении
1. Бригада скорой медицинской помощи (далее - СМП) после реализации рекомендуемого алгоритма оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения на догоспитальном этапе, утвержденного министерством здравоохранения Ставропольского края, доставляет пациента с признаками острого нарушения мозгового кровообращения (далее - ОНМК) в региональный сосудистый центр или первичное сосудистое отделение (далее соответственно - РСЦ, ПСО).
2. Все пациенты с признаками ОНМК доставляются в РСЦ или ПСО через отдельный подъезд (минуя общий приемный покой).
3. При поступлении пациент осматривается дежурным врачом-неврологом НО ОНМК РСЦ или ПСО не позднее 10 минут от момента поступления, который:
- оценивает состояние жизненно важных функций организма больного, общее состояние больного, неврологический статус, в том числе с использованием оценочных шкал (по шкале инсульта NIHS, анамнестически по модифицированной шкале Рэнкин до настоящего инсульта);
- по медицинским показаниям проводит мероприятия, направленные на восстановление нарушенных жизненно важных функций;
- организует забор крови и принимает решение о нейровизуализации.
4. После проведения мероприятий, указанных в пункте 3, пациент направляется в рентгенодиагностическое отделение для проведения компьютерной томографии (далее - КТ) или магнитно-резонансной томографии (далее - МРТ) головного мозга для уточнения диагноза. Для выявления ранних изменений при ишемическом инсульте у пациентов, поступивших в сроки до 6 часов от начала заболевания, врачом-рентгенологом осуществляется оценка по шкале ASPECTS. Заключение по результатам проведения исследований передается дежурному неврологу. При наличии показаний по рекомендации дежурного врача-невролога врач-рентгенолог осуществляет выполнение исследования сосудов головного мозга (КТ-ангиография (от дуги аорты) или MP-ангиография). В связи с тем, что ОНМК является ургентным состоянием, при отсутствии анамнестических данных за острую почечную недостаточность или хроническую почечную недостаточность в стадии декомпенсации, ожидание результатов показателей креатинина и мочевины в сыворотке крови перед применением контрастного вещества не требуется.
5. При отсутствии противопоказаний к проведению системной тромболитической терапии у пациента в РСЦ или ПСО процедуру введения альтеплазы возможно начинать в кабинете КТ, если есть временные ограничения. Показания/противопоказания для проведения системной тромболитической терапии оцениваются дежурным врачом-неврологом. Инфузия альтеплазы осуществляется в условиях палаты/блока/реанимации и интенсивной терапии НО ОНМК/отделении анестезиологии и реанимации для больных с ОНМК в соответствии с официальной инструкцией к применению. Через 24 часа после проведения системной тромболитической терапии показано выполнение повторной нейровизуализации (КТ или МРТ) с целью оценки очага поражения головного мозга в динамике, выявления возможных геморрагических осложнений.
6. Если пациент в РСЦ по критериям отбора соответствует для проведения эндоваскулярного лечения, дежурный врач-невролог НО ОНМК РСЦ оповещает дежурного врача отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения (далее - ОРХМДиЛ) и обеспечивает экстренную транспортировку пациента непосредственно в ОРХМДиЛ из кабинета лучевой диагностики.
В случае выявления проксимальной окклюзии крупных церебральных артерий решение о проведении эндоваскулярного лечения должно приниматься консилиумом врачей-специалистов со всесторонней оценкой соотношения польза/риск. Время от
