Приложение N 4

Приложение N 4
к Дополнительному Соглашению
N 3 от 18 июля 2022 г.

"Приложение N 1.3.
к Приложению N 1 к Соглашению
N 10-12/2-20 от 27 июля 2020 г.

Уведомление
об отказе в приеме заявления о включении избирателя в список избирателей, участников референдума по месту нахождения

    Настоящее уведомление выдано гражданину ________________________

___________________________________________________________________,

     (ФИО, паспортные данные, адрес регистрации по месту жительства

           (при отсутствии регистрации по месту жительства на

         территории РФ - адрес регистрации по месту пребывания)

о том, что ему (ей) отказано в приеме заявления о включении в список

избирателей по месту  нахождения  при   проведении   выборов   Главы

Удмуртской Республики и выборов  депутатов  Государственного  Совета

Удмуртской Республики седьмого созыва

____________________________________________________________________

        (номер и место нахождения участка для голосования)

по следующему основанию: __________________________________________.

                (указывается основание, предусмотренное Соглашением)

Дата "___" __________ 2022 г.

Наименование должности уполномоченного работника МФЦ

____________________________________________________________________

________________________________/расшифровка подписи/

  (подпись, печать (штамп) МП)