Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Постановление Администрации города Ростова-на-Дону от 6 июня 2023 г. N 539 "Об утверждении административного регламента N АР-347-14-Т муниципальной услуги "Направление ребенка в образовательную организацию для приема на обучение по основной образовательной программе дошкольного образования"
- Приложение. Административный регламент N АР-347-14-Т муниципальной услуги "Направление ребенка в образовательную организацию для приема на обучение по основной образовательной программе дошкольного образования"
- Приложение N 1. Форма заявления о направлении ребенка в образовательную организацию для приема на обучение по основной образовательной программе дошкольного образования
Приложение N 1. Форма заявления о направлении ребенка в образовательную организацию для приема на обучение по основной образовательной программе дошкольного образования
Приложение N 1
к административному регламенту
N АР-347-14-Т
Форма
заявления о направлении ребенка в образовательную организацию для приема
на обучение по основной образовательной программе дошкольного образования
Начальнику отдела образования
____________________________ района
города Ростова-на-Дону
___________________________________
(Ф.И.О. начальника)
__________________________________,
(Ф.И.О. заявителя)
зарегистрированного(ой) по адресу:
почт. индекс _____________________,
город ____________________________,
ул. (пр-кт, пер.) ________________,
дом _________, корпус ____________,
квартира _________________________.
Адрес фактического проживания:
почт. индекс _____________________,
город ____________________________,
ул. (пр-кт, пер.) ________________,
дом _________, корпус ____________,
квартира _________________________.
Реквизиты документа,
удостоверяющего личность
заявителя (представитель заявителя)
___________________________________
__________________________________.
Реквизиты документа,
удостоверяющего права (полномочия)
представителя заявителя (если
обращается представитель
заявителя):
__________________________________.
Реквизиты документа об установлении
над ребенком опеки (в случае, если
ребенок находится под опекой)
___________________________________
Контактный телефон: ______________.
Адрес электронной почты
(при наличии): ____________________
Заявление
Прошу Вас выдать направление для приема на обучение по
образовательной программе дошкольного образования в муниципальную
образовательную организацию N _______________________ (указываются номера
трех МОО, желаемых для зачисления (по приоритетности)
моего ребенка ___________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(Ф.И.О.; дата рождения (число, месяц, год); реквизиты свидетельства
о рождении (серия, номер, дата выдачи)
_________________________________________________________________________
(адрес регистрации ребенка по месту жительства (пребывания):
_________________________________________________________________________
(адрес фактического проживания (пребывания) ребенка);
_________________________________________________________________________
(режим пребывания ребенка в образовательной организации),
_________________________________________________________________________
(направленность дошкольной группы),
_________________________________________________________________________
(потребность в обучении ребенка по адаптированной образовательной
программе дошкольного образования),
_________________________________________________________________________
(наименование медицинской организации г. Ростова-на-Дону, к которой
прикреплен ребенок),
_________________________________________________________________________
Дошкольное учреждение ________________________ посещает(ют) брат (сестра)
(N МОО),
_________________________________________________________________________
(Ф.И.О.; дата рождения (число, месяц, год); реквизиты свидетельства
о рождении (серия, номер, дата выдачи),
_________________________________________________________________________
(желаемая дата зачисления),
_________________________________________________________________________
(выбор языка, родного языка из числа языков народов Российской Федерации,
в том числе русского языка как родного языка),
Специальные меры поддержки (гарантии) отдельных категорий граждан и их
семей (при необходимости) _______________________________________________
(реквизиты документа, удостоверяющего право на
специальные меры поддержки)
Достоверность и полноту сведений подтверждаю.
Результат предоставления муниципальной услуги прошу предоставить
(напротив необходимого пункта поставить значок V):
/-\
\-/ в виде бумажного документа посредством почтового отправления;
/-\
\-/ в виде бумажного документа при личном обращении по месту сдачи
заявления и пакета документов;
/-\
\-/ в виде автоматического уведомления посредством Портала госуслуг
(в случае подачи заявления и пакета документов через Портал
госуслуг);
/-\
\-/ в виде электронного документа посредством электронной почты.
Подтверждаю свое согласие, а также согласие представляемого мною
лица на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление,
хранение, уточнение (обновление, изменение), использование,
распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование,
уничтожение персональных данных, а также иные действия, необходимые для
обработки персональных данных в рамках предоставления муниципальной
услуги), в том числе в автоматизированном режиме, включая принятие
решений на их основе, в целях предоставления муниципальной услуги
"Направление ребенка в образовательную организацию на обучение по
основной образовательной программе дошкольного образования".
________________________ _______________________ "___"_________ 20___ г.
|
Начальник управления |
Д.К. Денисенко |