Приложение N 5. Заявление о предоставлении выписки из Реестра муниципального имущества

Приложение N 5
к Административному регламенту
утвержденному постановлением
Администрации Каргасокского района
от 18.04.2023 N 105

Форма
заявления о предоставлении
муниципальной услуги

Главе Каргасокского района

от __________________________
____________________________
ФИО заявителя,
организационно-правовая
форма ЮЛ

____________________________
____________________________

наименование юридического лица
____________________________
____________________________
паспортные данные физического лица,
ИНН/ОГРН ЮЛ

Зарегистрированный(ая) по адресу, индекс:
____________________________
____________________________
____________________________
____________________________

Почтовый адрес, индекс: ______________
____________________________
___________________________

Электронный адрес: _________________

Контактный телефон: ________________

_________________________________

(данные представителя заявителя)

Заявление
о предоставлении выписки из Реестра муниципального имущества

Прошу предоставить выписку из Реестра муниципального имущества муниципального образования "Каргасокский район" в отношении следующих объектов:

1.____________________________________________________________

вид объекта недвижимости (здание, земельный участок, помещение и др.)

____________________________________________________________

адрес (местоположение) объекта недвижимости

____________________________________________________________

кадастровый номер либо условный номер

____________________________________________________________

дополнительные сведения об объекте недвижимости (реестровый номер, иные характеристики объекта и др.)

____________________________________________________________

тип движимого имущества (транспортное средство и др.)

____________________________________________________________

сведения о движимом имуществе (наименование, марка, модель, государственный регистрационный номер и др.)

2.____________________________________________________________

вид объекта недвижимости (здание, земельный участок, помещение и др.)

____________________________________________________________

адрес (местоположение) объекта недвижимости

____________________________________________________________

кадастровый номер либо условный номер

____________________________________________________________

дополнительные сведения об объекте недвижимости (реестровый номер, иные характеристики объекта и др.)

____________________________________________________________

тип движимого имущества (транспортное средство и др.)

____________________________________________________________

сведения о движимом имуществе (наименование, марка, модель, государственный регистрационный номер и др.)

Приложение: на ____ л. в 1 экз.

Результат предоставления услуги прошу:

направить в форме электронного документа в Личный кабинет на ЕПГУ/РПГУ
выдать на бумажном носителе при личном обращении в уполномоченный орган местного самоуправления, организацию либо в МФЦ, расположенном по адресу: ________________________________________________
направить на бумажном носителе на почтовый адрес: ________________________________________________
Указывается один из перечисленных способов

______________		__________________________
(дата направления запроса)		(подпись заявителя или представителя, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)