Приложение 1. Заявление на участие в конкурсном отборе

Приложение 1
к Порядку предоставления грантов
в форме субсидий негосударственным
некоммерческим организациям, осуществляющим
деятельность по социальной реабилитации
и ресоциализации наркологических больных

Форма

                               В Министерство труда и социальной

                               защиты Республики Хакасия

                               от __________________________________

                               _____________________________________

                               (наименование участника конкурса)

                               адрес (место нахождения): ___________

                               _____________________________________

                               (почтовый индекс, субъект Российской

                                Федерации, район, населенный пункт,

                                   улица, номер дома, квартира)

                               тел. ________________________________

                               ИНН _________________________________

                                ____________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
на участие в конкурсном отборе

    Прошу  включить   заявку   на  участие в  конкурсном  отборе  по

предоставлению    грантов   в   форме   субсидий   негосударственным

некоммерческим   организациям    (за   исключением   государственных

(муниципальных)   учреждений),    осуществляющим   деятельность   по

социальной реабилитации и ресоциализации наркологических больных.

    Запрашиваемая сумма гранта _____________________________________

                                    (цифрами и прописью)

рублей.

    С условиями  участия  в  конкурсном   отборе  по  предоставлению

грантов ознакомлен(а), достоверность представленной в составе заявки

информации подтверждаю.

    Подтверждаю, что соответствую  категории  получателей  гранта  и

требованиям к участникам конкурса,  которым  должен  соответствовать

участник конкурса, предусмотренным Порядком предоставления грантов в

форме субсидий  негосударственным  некоммерческим  организациям  (за

исключением государственных (муниципальных) учреждений),

осуществляющим деятельность по социальной реабилитации и

ресоциализации наркологических больных.

    Подтверждаю    согласие    на    публикацию    (размещение)    в

информационно-телекоммуникационной   сети  "Интернет",  согласие  на

обработку персональных данных (для физического лица).

    Достоверность   информации,   содержащейся    в   представленных

документах, подтверждаю.

К заявлению прилагаю документы на __________ листах.

____________________________ _______________ _______________________

  (Должность руководителя,      (подпись)     (Ф.И.О. руководителя)

 наименование организации)

М.П.    "____" ____________ 20____ г.