Приложение N 1. Форма предоставления сведений о наличии или отсутствии объектов культурного наследия, включенных в единый государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации, и выявленных объектов культурного наследия на землях, подлежащих воздействию земляных, строительных, мелиоративных, хозяйственных работ и иных работ

Приложение N 1
к Административному регламенту
по предоставлению
муниципальной услуги

                                    Форма

          предоставления сведений о наличии или отсутствии объектов

культурного наследия, включенных в единый государственный реестр объектов

 культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской

    Федерации, и выявленных объектов культурного наследия на землях,

      подлежащих воздействию земляных, строительных, мелиоративных,

                    хозяйственных работ и иных работ

                     (оформляется на официальном бланке)

                            Кому ________________________________________

                                 (сведения о заявителе - ФИО для граждан,

                                  полное наименование организации - для

                                              юридических лиц)

      Информация о наличии или отсутствии объектов культурного наследия,

включенных в единый государственный реестр объектов культурного наследия

     (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации, и

     выявленных объектов культурного наследия на землях, подлежащих

воздействию земляных, строительных, мелиоративных, хозяйственных работ и

                               иных работ

     На основании заявления от ____________ N_____ в отношении земельного

участка _______________________________________ сообщаем:

     1. Информация о наличии /отсутствии объектов  культурного  наследия,

включенных в единый государственный реестр объектов культурного  наследия

(памятников истории и культуры) народов  Российской  Федерации   (далее -

реестр),  выявленные  объекты   культурного   наследия,   либо   объекты,

обладающие признаками объекта культурного наследия: _____________________

_________________________________________________________________________

     2. Информация о расположении/частичном расположении/ либо отсутствии

расположения земельного участка  в  границах  защитных  зон,  в  границах

территорий объектов культурного наследия включенных в реестр, в  границах

территорий выявленных  объектов  культурного  наследия,  в   границах зон

охраны объектов культурного наследия, включенных  в  реестр,  в  границах

территорий исторических поселений, имеющих особое значение для истории  и

культуры Российской Федерации: __________________________________________

_________________________________________________________________________

     2.1 Описание режимов использования  земельного участка (ограничения,

обременения): ___________________________________________________________

     3. Информация    о   наличии/отсутствии    данных   о    проведенных

историко-культурных исследованиях: ______________________________________

     4. Информация   о   необходимости/либо    отсутствии   необходимости

проведения государственной историко-культурной экспертизы: ______________

Дополнительная информация (при наличии) _________________________________

_____________________________________________________

                  (Должность, Ф.И.О.)