Приложение N 1. Заявление о предоставлении компенсации части платы за наем жилого помещения

Приложение N 1
к Порядку предоставления
компенсации части платы за
наем жилых помещений работникам
муниципальных образовательных
учреждений и грантополучателям не
обеспеченным жилыми помещениями
на территории муниципального
образования город Ноябрьск

                               __________________________________________

                                     (наименование учреждения)

                               __________________________________________

                                   (Ф.И.О. руководителя учреждения)

                               __________________________________________

                                          (Ф.И.О. заявителя)

                               __________________________________________

                                          (адрес проживания)

                               __________________________________________

                                          (контактный телефон)

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу    предоставить    компенсацию  части  платы  за  наем  жилого

помещения, находящегося по адресу:_______________________________________

________________________________________________ площадью ________ кв. м.

Категория получателя компенсации: _______________________________________

     Сумма фактических затрат за наем   жилого     помещения   составляет

_________________________________________________________________ рублей.

     Состав семьи:

1. ______________________________________________________________________

              (Ф.И.О., дата рождения, родственное отношение)

2._______________________________________________________________________

              (Ф.И.О., дата рождения, родственное отношение)

3._______________________________________________________________________

              (Ф.И.О., дата рождения, родственное отношение)

     Для перечисления денежных средств мною открыт счет в банке__________

_________________________________________________________________________

                         (наименование банка)

     Я    ознакомлен    (а)   с  Порядком  предоставления  компенсации  и

наступления    предусмотренной    законодательством   ответственности  за

предоставление  недостоверных и (или) заведомо ложных сведений, а также с

условиями возврата излишне выплаченных сумм.

     Обязуюсь  в  течение  10  рабочих  дней  со дня расторжения договора

найма  жилого  помещения,  со  дня заключения договора социального найма,

найма  жилого  помещения  муниципального  жилищного  фонда  коммерческого

использования,  найма  специализированного  жилого помещения, либо со дня

государственной  регистрации  права  собственности  на жилое помещение, а

также  увольнения  до  истечения  срока найма жилого помещения возвратить

излишне выплаченную сумму компенсации.

     При    наступлении   обстоятельств,  влекущих  прекращение  выплаты,

письменно    обязуюсь   уведомить  об  этом  руководителя  муниципального

образовательного учреждения.

     К заявлению мною прилагаются следующие документы:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

___________________  ____________________________  ______________________

      (подпись)               (Ф.И.О.)                     (дата)