Приложение 2. Протокол опроса

Приложение 2
к Положению о рабочей группе по приему
и проверке документов, представляемых
кандидатами в избирательную комиссию
Амурской области при проведении
выборов Губернатора Амурской области

                              Протокол опроса

_________________________________________________________________________

                (должность (статус) опрашиваемого лица)

_________________________________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество)

             "___"___________ 20__года ____ час. ___ мин.

           __________________________________________________

                            (место проведения опроса)

     В избирательную комиссию Амурской области  кандидатом  на  должность

Губернатора Амурской области ____________________________________________

_________________________________________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество кандидата)

представлены листы поддержки кандидата, в которых содержится подпись

_________________________________________________________________________

                 (должность (статус) опрашиваемого лица)

________________________________________________________________________,

                          (фамилия, имя, отчество)

вызвавшая сомнения в ее достоверности.

     В связи с вышеизложенным членами Рабочей группы ____________________

_________________________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество и статус лиц, проводящих опрос)

в присутствии: __________________________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество, должность (статус),

                                 присутствующих лиц)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

проведен настоящий опрос, в результате которого установлено:

_________________________________________________________________________

                        (результат опроса)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

___________________________________________________________________.

Члены Рабочей группы:     ___________________        ____________________

                               (подпись)              (инициалы, фамилия)

Присутствующие лица:      ___________________        ____________________

                               (подпись)              (инициалы, фамилия)

                          ___________________        ____________________

                               (подпись)              (инициалы, фамилия)