Приложение 4. Ведомость проверки листов поддержки кандидата с подписями депутатов представительных органов муниципальных образований и (или) избранных на муниципальных выборах глав муниципальных образований в поддержку выдвижения кандидата на должность Губернатора Амурской области

Приложение 4
к Положению о рабочей группе по приему
и проверке документов, представляемых
кандидатами в избирательную комиссию
Амурской области при проведении
выборов Губернатора Амурской области

                                    Ведомость

            проверки листов поддержки кандидата с подписями депутатов

           представительных органов муниципальных образований и (или)

        избранных на муниципальных выборах глав муниципальных образований

               в поддержку выдвижения кандидата на должность

                          Губернатора Амурской области

           _________________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество кандидата)

N п/п	Номер папки, листа поддержки кандидата	Ф.И.О. лица, поставившего подпись в листе поддержки кандидата	Результат проверки	Основания (причины) признания подписей недостоверными/не засчитанными
1	2	3	4	5

Недостоверными признаны ______ подписей (_____ %)

Не засчитанными признаны ________подписей (______%)

Члены рабочей

группы:                     ______________________     ___________________________

                                  (подпись)               (инициалы, фамилия)

                            ______________________     ___________________________

                                  (подпись)               (инициалы, фамилия)

"____" ___________ 202__ года ____ час. _____ мин.