Приложение 1. Заявка претендента на участие в конкурсе

Приложение 1
к Порядку предоставления гранта
"Легкий старт" в форме субсидий
на финансовое обеспечение затрат
начинающих субъектов малого
предпринимательства (за исключением
производственных кооперативов,
потребительских кооперативов
и крестьянских (фермерских)
хозяйств), связанных с организацией
собственного дела по одному
из приоритетных направлений деятельности

Форма

Начальнику управления

экономического развития

Липецкой области

_________________

Регистрационный номер N ______

Дата регистрации заявки __________20___г.

Заявка
претендента на участие в конкурсе

____________________________________________________________________ направляю заявку на участие в конкурсе на предоставление гранта "Легкий старт" в форме субсидий на финансовое обеспечение части затрат начинающих субъектов малого предпринимательства (за исключением производственных кооперативов, потребительских кооперативов и крестьянских (фермерских) хозяйств), связанных с организацией собственного дела, по одному из приоритетных направлений деятельности в сумме ________________ (______________________________________) руб. ____ коп.,

(сумма цифрами) (сумма прописью)

в том числе за счет средств областного бюджета в сумме ____________________ (___________________________________) руб.____ коп.

(сумма цифрами) (сумма прописью)

Адрес места регистрации

____________________________________________________________________

Адрес фактического проживания

____________________________________________________________________

Адрес осуществления деятельности

____________________________________________________________________

ИНН ________________________________________________________________

Наименование проекта

"__________________________________________________________________"

Вид деятельности (наименование, ОКВЭД)

____________________________________________________________________

Телефон, e-mail и другие контакты для оперативной связи

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

С условиями и порядком предоставления гранта ознакомлен и обязуюсь:

- осуществить государственную регистрацию в качестве субъекта малого предпринимательства и предоставить Управлению сведения о регистрации в качестве субъекта малого предпринимательства по форме согласно приложению 2 к настоящему Порядку в течение 15 рабочих дней со дня, следующего за днем получения уведомления о государственной регистрации;

- использовать полученные средства по целевому назначению в строгом соответствии с направлениями затрат, указанными в плане расходов, и оплачивать за счет собственных средств не менее 10% от размера предоставленного гранта;

- использовать грант в течение 12 месяцев со дня поступления гранта на его расчетный счет;

- обеспечить ведение раздельного учета доходов и расходов средств гранта в соответствии с действующим законодательством и доступ к данной информации;

- обеспечить ведение обособленного аналитического учета операций, осуществляемых за счет гранта;

- создать не менее 1 нового рабочего места (на полную ставку) в течение 12 месяцев со дня поступления гранта на его расчетный счет;

- осуществлять деятельность и сохранять созданное рабочее место в течение не менее двух лет со дня поступления гранта на его расчетный счет.

Грант будет направлен на финансовое обеспечение части затрат, указанных в таблице "План расходов", по указанным направлениям расходов.

План расходов

Таблица

N п/п	Направления затрат	Кол-во		Ориентировочная цена, руб./ед.	Сумма, руб.
		Ед. изм.	Ед.
1.
2.
...
	Итого
	В том числе:
	за счет средств гранта 90% затрат, руб., но не более 600 тыс. руб.	Х	Х	Х
	за счет собственных средств, но не менее 10% затрат, руб.	Х	Х	Х

Подтверждаю:

- достоверность информации (в том числе документов), представленной в составе заявки;

- что не являюсь получателем средств областного бюджета в соответствии с иными нормативными правовыми актами области на финансовое обеспечение части затрат субъектов малого и среднего предпринимательства (за исключением крестьянских (фермерских) хозяйств), связанных с реализацией инвестиционных проектов по одному из приоритетных направлений деятельности, в текущем финансовом году;

- что отсутствуют в реестре дисквалифицированных лиц сведения о дисквалифицированных руководителе, членах коллегиального исполнительного органа, лице, исполняющем функции единоличного исполнительного органа, или главном бухгалтере претендента, являющегося юридическим лицом, об индивидуальном предпринимателе, являющимся претендентом на дату подачи заявки;

- что не нахожусь в перечне организаций и физических лиц, в отношении которых имеются сведения об их причастности к экстремистской деятельности или терроризму, либо в перечне организаций и физических лиц, в отношении которых имеются сведения об их причастности к распространению оружия массового уничтожения на дату подачи заявки.

В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" даю добровольное согласие управлению экономического развития Липецкой области на обработку, то есть совершение действий, предусмотренных частью 3 статьи 3 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", моих персональных данных, указанных в представленных мною документах и необходимых для предоставления мне гранта.

Настоящее согласие действует с даты подписания и в течение всего срока предоставления указанного гранта.

В соответствии с частью 2 статьи 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" настоящее согласие на обработку персональных данных может быть отозвано мною в письменной форме.

Мне разъяснено, что в случае призыва на военную службу по мобилизации или прохождения военной службы по контракту исполнение обязательств по соглашению приостанавливается на срок прохождения военной службы по мобилизации или прохождения военной службы по контракту с последующим продлением сроков достижения результатов предоставления гранта без изменения размера гранта и (или) в случае невозможности достижения результата предоставления гранта без изменения размера гранта с возможностью уменьшения значения результата предоставления гранта, а также продлением сроков использования гранта или отказом от гранта без применения штрафных санкций, по согласованию главного распорядителя средств областного бюджета.

О результатах конкурса и заключении соглашения прошу уведомить следующим образом:

____________________________________________________________________.

Претендент ________________________(________________________________________)

(подпись) (Ф.И.О. полностью)

Дата "___" _____________ 20___ г.

____________________________________________________________________

(линия отреза)

Заявка и прилагаемые к ней документы на ______ листах приняты должностным лицом управления экономического развития Липецкой области (далее - управление) ____________________________________________________________________.

(Ф.И.О. должностного лица управления полностью)

"__" ___________ 20__ г. _______________________________________

(подпись должностного лица управления)