Приложение 7. Порядок оказания медицинской помощи и маршрутизация пациентов с новообразованиями эндокринной системы в Республике Карелия

Приложение 7
к приказу Министерства здравоохранения
Республики Карелия
от 13 июня 2023 года N 915/МЗ-П

Порядок
оказания медицинской помощи и маршрутизация пациентов с новообразованиями эндокринной системы в Республике Карелия

1. Настоящий Порядок устанавливает правила организации оказания медицинской помощи взрослому населению Республики Карелия с новообразованиями эндокринной системы.

2. Медицинская помощь при новообразованиях эндокринной системы в Республике Карелия оказывается в виде: первичной медико-санитарной помощи; специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

3. Медицинская помощь при новообразованиях эндокринной системы, организуется и оказывается на основе клинических рекомендаций с учетом утвержденных стандартов оказания медицинской помощи.

4. Первичная медико-санитарная помощь оказывается в медицинских организациях участковыми врачами-терапевтами, врачами общей практики (семейными врачами), врачами специалистами смежных профессий и включает в себя:

- выявление пациентов на основании сбора жалоб, анамнеза, физикального осмотра, у которых можно заподозрить наличие новообразований эндокринной системы (например, подозрение на образование щитовидной железы при пальпации);

- выявление пациентов на основании сбора жалоб, анамнеза, физикального осмотра, у которых можно заподозрить наличие гормонально активного образования (например подозрение на феохромоцитому, гиперкортицизм, гиперальдостеронизм при артериальной гипертензии);

- направление пациента на дальнейшее обследование при выявлении у него инциденталом различной локализации;

- осуществление диспансерного наблюдения и оказание плановой медицинской помощи при ранее выявленных образованиях эндокринной системы;

- при впервые выявленном эндокринном заболевании, при прогрессировании имеющего эндокринного заболевания, наличии других медицинских показаний направление больных для оказания первичной специализированной помощи к врачу эндокринологу или при его отсутствии на обследование в эндокринное отделение, к врачу-эндокринологу, осуществляющему консультативный прием в ГБУЗ "Республиканская больница им. В.А. Баранова";

- в случае подозрения на рак щитовидной железы по результатам биопсии щитовидной железы направление пациентов в государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Карелия Республиканский онкологический диспансер" (далее - ГБУЗ "Республиканский онкологический диспансер") на консультацию к врачу-эндокринологу или онкологу-отоларингологу.

5. Первичная специализированная медицинская помощь пациентам с новообразованиями эндокринной системы оказывается врачами-эндокринологами по медицинским показаниям при самостоятельном обращении пациентов, либо по направлению врачей-терапевтов, врачей общей практики, врачей-специалистов других профилей.

6. В рамках первичной специализированной медицинской помощи врач - эндокринолог осуществляет:

- физикальное обследование пациента с подробным сбором анамнеза,

- проведение (по возможности) гормонального обследования для исключения/выявления гормональной активности выявленного образования;

- проведение топической диагностики при наличии подтвержденной гормональной активности;

- по показаниям (например при узловом зобе) направление на биопсию согласно клиническим рекомендациям;

- определение дальнейшей маршрутизации пациента - направление в медицинскую организацию 3 уровня для оказания специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи или продолжения наблюдения в медицинской организации 1 или 2 уровня в том числе у врачей терапевтов или терапевтов общей практики;

- диспансерное наблюдение и оказывают плановую медицинскую помощь при ранее выявленных образованиях эндокринной системы;

- в случае подозрения на рак щитовидной железы по результатам биопсии щитовидной железы направление пациентов в ГБУЗ "Республиканский онкологический диспансер" на консультацию к врачу-эндокринологу или онкологу-отоларингологу.

7. Специализированная медицинская помощь пациентам с новообразованиями эндокринной системы, оказывается врачами-эндокринологами в эндокринологическом отделении ГБУЗ "Республиканская больница им. В.А. Баранова", а также в дневном стационаре Республиканского центра "Диабет".

8. В своей работе врачи-эндокринологи используют действующие рекомендации и алгоритмы. В условиях стационара используется более широкий перечень лабораторной и инструментальной диагностики, позволяющей более точно диагностировать в том числе морфологически опухоли эндокринной системы.

9. На этапе оказания специализированной медицинской помощи проводится:

- повторное гормональное исследование для подтверждения/исключения гормональной активности образования;

- исследование гормональной активности образований эндокринной системы строго регламентировано, и его результаты должны учитываться для планирования предоперационной подготовки и последующего ведения пациентов;

- выполнение топической диагностики (если не было выполнено ранее);

- консультация смежных специалистов по показаниям;

- коррекция сопутствующих коморбидных состояний на дооперационном/послеоперационном ведение пациентов;

- в случае подозрения на злокачественное новообразование эндокринной системы пациент направляется для дальнейшего лечения к онкологу ГБУЗ "Республиканский онкологический диспансер" согласно приказу Министерства здравоохранения Республики Карелия от 21 марта 2022 года N 448 "Об утверждении порядка маршрутизации взрослого населения с онкологическими заболеваниями на территории Республики Карелия".

10. В ГБУЗ "Республиканская больница им В.А. Баранова" оказывается высокотехнологическая медицинская помощь в хирургическом отделении - хирургическое лечение новообразований надпочечников и забрюшинного пространства.

11. При необходимости в эндокринологическом отделении применяются телемедицинские технологии для осуществления дистанционных консультаций как с федеральными медицинскими учреждениями. Результатом телемедицинских консультаций являются направление пациентов на госпитализацию в федеральные медицинские учреждения для оказания им высокотехнологичной медицинской помощи.

12. Направление пациентов в случаях, указанных в п. 10, 11 настоящего Порядка осуществляется в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02 декабря 2014 года N 796н "Об утверждении положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи" и от 02 октября 2019 года N 824н "Об утверждении порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения".

13. После оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в стационарных условиях больному на руки выдается выписной эпикриз из медицинской карты стационарного больного с результатами проведенного обследования и лечения, рекомендациями по дальнейшей тактике наблюдения, обследования и лечения. Дальнейшее наблюдением за пациентом осуществляется в рамках оказания первичной или первичной специализированной помощи.

Порядок
оказания медицинской помощи и маршрутизация пациентов с образованиями надпочечников в Республике Карелия

1. Настоящий Порядок устанавливает правила организации оказания медицинской помощи взрослому населению Республики Карелия с образованиями надпочечников.

2. Образование надпочечника может быть выявлено случайно при УЗИ, КТ или МРТ исследовании.

3. При впервые выявленном образовании надпочечника пациент в обязательном порядке должен быть осмотрен врачом-эндокринологом.

4. Если в медицинской организации 1 уровня не осуществляется прием врач-эндокринолога, пациент направляется в медицинскую организацию 2 уровня.

5. Основными задачами врача-эндокринолога медицинской организации 1 и 2 уровней являются:

- проведение физикального обследования пациента с подробным сбором анамнеза;

- проведение (по возможности) гормонального обследования для исключения/выявления гормональной активности образования;

- направление пациента на СКТ для определения злокачественного потенциала опухоли (если не было выполнено ранее);

- определение по данным обследования срочности направления для дальнейшего обследования.

6. После обследования у врача - эндокринолога медицинской организации 1 и (или) 2 уровней пациент направляется в медицинское учреждение 3 уровня и дальнейшее обследование проходит либо в рамках амбулаторной помощи в консультативной поликлинике ГБУЗ "Республиканская больница им В.А. Баранова", либо в условиях дневного стационар Республиканского центра "Диабет" или в условиях дневного или круглосуточного стационара эндокринологического отделения ГБУЗ "Республиканская больница им В.А. Баранова".

7. При обследовании на данном этапе проводится:

- повторное гормональное исследование для подтверждения/исключения гормональной активности;

- исследование гормональной активности опухоли надпочечника строго регламентировано, и его результаты должны учитываться для планирования предоперационной подготовки и последующего ведения пациентов;

- выполнение СКТ для определения злокачественного потенциала опухоли (если не было выполнено ранее);

- консультации смежных специалистов по показаниям;

- коррекция сопутствующих коморбидных состояний на дооперационном/послеоперационном ведении пациента.

8. В случае выявления гормонально активного образования надпочечника (феохромоцитома или автономной секреции кортизола) при наличии показаний к оперативному лечению, пациент направляется в хирургическое отделение ГБУЗ "Республиканская больница им В.А. Баранова".

9. В хирургическом отделении ГБУЗ "Республиканская больница им В.А. Баранова" оказывается высокотехнологичная медицинская помощь - лечение новообразований надпочечников и забрюшинного пространства.

10. При необходимости дополнительного обследования, неоднозначных результатов предварительного обследования, при подозрении на гиперальдостеронизм пациент направляется в федеральные клиники для дообследования и решения вопроса об оперативном лечении в рамках специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, в том числе с использованием телемедицинских технологий.

11. Направление пациентов в случаях, указанных в п. 9, 10 настоящего Порядка, осуществляется в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02 декабря 2014 года N 796н "Об утверждении положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи" и от 02 октября 2019 года N 824н "Об утверждении порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения".

12. Дальнейшее наблюдение за пациентами в постоперационном периоде осуществляется в медицинских учреждениях по месту жительства с обязательным ежегодным обследованием в эндокринном отделении ГБУЗ "Республиканская больница им В.А. Баранова". Периодичность контрольного обследования определяется конкретной нозологической патологией.

13. При выявлении злокачественного КТ-фенотипа, высоким злокачественным потенциалом опухоли пациент направляется к онкологу согласно приказу Министерства здравоохранения Республики Карелия от 21 марта 2022 года N 448 "Об утверждении порядка маршрутизации взрослого населения с онкологическими заболеваниями на территории Республики Карелия".

14. При доброкачественном КТ-фенотипе и отсутствии гормональной активности образования пац