Приложение 7. Порядок оказания медицинской помощи и маршрутизация пациентов с новообразованиями эндокринной системы в Республике Карелия

Приложение 7
к приказу Министерства здравоохранения
Республики Карелия
от 13 июня 2023 года N 915/МЗ-П

Порядок
оказания медицинской помощи и маршрутизация пациентов с новообразованиями эндокринной системы в Республике Карелия

1. Настоящий Порядок устанавливает правила организации оказания медицинской помощи взрослому населению Республики Карелия с новообразованиями эндокринной системы.

2. Медицинская помощь при новообразованиях эндокринной системы в Республике Карелия оказывается в виде: первичной медико-санитарной помощи; специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

3. Медицинская помощь при новообразованиях эндокринной системы, организуется и оказывается на основе клинических рекомендаций с учетом утвержденных стандартов оказания медицинской помощи.

4. Первичная медико-санитарная помощь оказывается в медицинских организациях участковыми врачами-терапевтами, врачами общей практики (семейными врачами), врачами специалистами смежных профессий и включает в себя:

- выявление пациентов на основании сбора жалоб, анамнеза, физикального осмотра, у которых можно заподозрить наличие новообразований эндокринной системы (например, подозрение на образование щитовидной железы при пальпации);

- выявление пациентов на основании сбора жалоб, анамнеза, физикального осмотра, у которых можно заподозрить наличие гормонально активного образования (например подозрение на феохромоцитому, гиперкортицизм, гиперальдостеронизм при артериальной гипертензии);

- направление пациента на дальнейшее обследование при выявлении у него инциденталом различной локализации;

- осуществление диспансерного наблюдения и оказание плановой медицинской помощи при ранее выявленных образованиях эндокринной системы;

- при впервые выявленном эндокринном заболевании, при прогрессировании имеющего эндокринного заболевания, наличии других медицинских показаний направление больных для оказания первичной специализированной помощи к врачу эндокринологу или при его отсутствии на обследование в эндокринное отделение, к врачу-эндокринологу, осуществляющему консультативный прием в ГБУЗ "Республиканская больница им. В.А. Баранова";

- в случае подозрения на рак щитовидной железы по результатам биопсии щитовидной железы направление пациентов в государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Карелия Республиканский онкологический диспансер" (далее - ГБУЗ "Республиканский онкологический диспансер") на консультацию к врачу-эндокринологу или онкологу-отоларингологу.

5. Первичная специализированная медицинская помощь пациентам с новообразованиями эндокринной системы оказывается врачами-эндокринологами по медицинским показаниям при самостоятельном обращении пациентов, либо по направлению врачей-терапевтов, врачей общей практики, врачей-специалистов других профилей.

6. В рамках первичной специализированной медицинской помощи врач - эндокринолог осуществляет:

- физикальное обследование пациента с подробным сбором анамнеза,

- проведение (по возможности) гормонального обследования для исключения/выявления гормональной активности выявленного образования;

- проведение топической диагностики при наличии подтвержденной гормональной активности;

- по показаниям (например при узловом зобе) направление на биопсию согласно клиническим рекомендациям;

- определение дальнейшей маршрутизации пациента - направление в медицинскую организацию 3 уровня для оказания специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи или продолжения наблюдения в медицинской организации 1 или 2 уровня в том числе у врачей терапевтов или терапевтов общей практики;

- диспансерное наблюдение и оказывают плановую медицинскую помощь при ранее выявленных образованиях эндокринной системы;

- в случае подозрения на рак щитовидной железы по результатам биопсии щитовидной железы направление пациентов в ГБУЗ "Республиканский онкологический диспансер" на консультацию к врачу-эндокринологу или онкологу-отоларингологу.

7. Специализированная медицинская помощь пациентам с новообразованиями эндокринной системы, оказывается врачами-эндокринологами в эндокринологическом отделении ГБУЗ "Республиканская больница им. В.А. Баранова", а также в дневном стационаре Республиканского центра "Диабет".

8. В своей работе врачи-эндокринологи используют действующие рекомендации и алгоритмы. В условиях стационара используется более широкий перечень лабораторной и инструментальной диагностики, позволяющей более точно диагностировать в том числе морфологически опухоли эндокринной системы.

9. На этапе оказания специализированной медицинской помощи проводится:

- повторное гормональное исследование для подтверждения/исключения гормональной активности образования;

- исследование гормональной активности образований эндокринной системы строго регламентировано, и его результаты должны учитываться для планирования предоперационной подготовки и последующего ведения пациентов;

- выполнение топической диагностики (если не было выполнено ранее);

- консультация смежных специалистов по показаниям;

- коррекция сопутствующих коморбидных состояний на дооперационном/послеоперационном ведение пациентов;

- в случае подозрения на злокачественное новообразование эндокринной системы пациент направляется для дальнейшего лечения к онкологу ГБУЗ "Республиканский онкологический диспансер" согласно приказу Министерства здравоохранения Республики Карелия от 21 марта 2022 года N 448 "Об утверждении порядка маршрутизации взрослого населения с онкологическими заболеваниями на территории Республики Карелия".

10. В ГБУЗ "Республиканская больница им В.А. Баранова" оказывается высокотехнологическая медицинская помощь в хирургическом отделении - хирургическое лечение новообразований надпочечников и забрюшинного пространства.

11. При необходимости в эндокринологическом отделении применяются телемедицинские технологии для осуществления дистанционных консультаций как с федеральными медицинскими учреждениями. Результатом телемедицинских консультаций являются направление пациентов на госпитализацию в федеральные медицинские учреждения для оказания им высокотехнологичной медицинской помощи.

12. Направление пациентов в случаях, указанных в п. 10, 11 настоящего Порядка осуществляется в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02 декабря 2014 года N 796н "Об утверждении положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи" и от 02 октября 2019 года N 824н "Об утверждении порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения".

13. После оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в стационарных условиях больному на руки выдается выписной эпикриз из медицинской карты стационарного больного с результатами проведенного обследования и лечения, рекомендациями по дальнейшей тактике наблюдения, обследования и лечения. Дальнейшее наблюдением за пациентом осуществляется в рамках оказания первичной или первичной специализированной помощи.

Порядок
оказания медицинской помощи и маршрутизация пациентов с образованиями надпочечников в Республике Карелия

1. Настоящий Порядок устанавливает правила организации оказания медицинской помощи взрослому населению Республики Карелия с образованиями надпочечников.

2. Образование надпочечника может быть выявлено случайно при УЗИ, КТ или МРТ исследовании.

3. При впервые выявленном образовании надпочечника пациент в обязательном порядке должен быть осмотрен врачом-эндокринологом.

4. Если в медицинской организации 1 уровня не осуществляется прием врач-эндокринолога, пациент направляется в медицинскую организацию 2 уровня.

5. Основными задачами врача-эндокринолога медицинской организации 1 и 2 уровней являются:

- проведение физикального обследования пациента с подробным сбором анамнеза;

- проведение (по возможности) гормонального обследования для исключения/выявления гормональной активности образования;

- направление пациента на СКТ для определения злокачественного потенциала опухоли (если не было выполнено ранее);

- определение по данным обследования срочности направления для дальнейшего обследования.

6. После обследования у врача - эндокринолога медицинской организации 1 и (или) 2 уровней пациент направляется в медицинское учреждение 3 уровня и дальнейшее обследование проходит либо в рамках амбулаторной помощи в консультативной поликлинике ГБУЗ "Республиканская больница им В.А. Баранова", либо в условиях дневного стационар Республиканского центра "Диабет" или в условиях дневного или круглосуточного стационара эндокринологического отделения ГБУЗ "Республиканская больница им В.А. Баранова".

7. При обследовании на данном этапе проводится:

- повторное гормональное исследование для подтверждения/исключения гормональной активности;

- исследование гормональной активности опухоли надпочечника строго регламентировано, и его результаты должны учитываться для планирования предоперационной подготовки и последующего ведения пациентов;

- выполнение СКТ для определения злокачественного потенциала опухоли (если не было выполнено ранее);

- консультации смежных специалистов по показаниям;

- коррекция сопутствующих коморбидных состояний на дооперационном/послеоперационном ведении пациента.

8. В случае выявления гормонально активного образования надпочечника (феохромоцитома или автономной секреции кортизола) при наличии показаний к оперативному лечению, пациент направляется в хирургическое отделение ГБУЗ "Республиканская больница им В.А. Баранова".

9. В хирургическом отделении ГБУЗ "Республиканская больница им В.А. Баранова" оказывается высокотехнологичная медицинская помощь - лечение новообразований надпочечников и забрюшинного пространства.

10. При необходимости дополнительного обследования, неоднозначных результатов предварительного обследования, при подозрении на гиперальдостеронизм пациент направляется в федеральные клиники для дообследования и решения вопроса об оперативном лечении в рамках специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, в том числе с использованием телемедицинских технологий.

11. Направление пациентов в случаях, указанных в п. 9, 10 настоящего Порядка, осуществляется в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02 декабря 2014 года N 796н "Об утверждении положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи" и от 02 октября 2019 года N 824н "Об утверждении порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения".

12. Дальнейшее наблюдение за пациентами в постоперационном периоде осуществляется в медицинских учреждениях по месту жительства с обязательным ежегодным обследованием в эндокринном отделении ГБУЗ "Республиканская больница им В.А. Баранова". Периодичность контрольного обследования определяется конкретной нозологической патологией.

13. При выявлении злокачественного КТ-фенотипа, высоким злокачественным потенциалом опухоли пациент направляется к онкологу согласно приказу Министерства здравоохранения Республики Карелия от 21 марта 2022 года N 448 "Об утверждении порядка маршрутизации взрослого населения с онкологическими заболеваниями на территории Республики Карелия".

14. При доброкачественном КТ-фенотипе и отсутствии гормональной активности образования пациенты наблюдаются по месту жительства. Необходимость повторного КТ-исследования и гормонального обследования решается индивидуально согласно клиническим рекомендациям.

15. При неопределенном КТ-фенотипе и отсутствии гормональной гиперсекреции осуществляется консультация (очная или на основании медицинской документации) с использованием телемедицинских технологий с федеральными медицинскими учреждениями о проведении дообследования (ПЭТ-КТ с ФДГ) и решения вопроса об оперативном лечении.

Порядок
оказания медицинской помощи и маршрутизация пациентов с образованиями гипофиза в Республике Карелия

1. Настоящий Порядок устанавливает правила организации оказания медицинской помощи взрослому населению Республики Карелия с образованием гипофиза.

2. Образования гипофиза могут быть выявлены случайно (инциденталомы) при обследовании по поводу другой причины (например, при ЧМТ) или при целенаправленном направлении пациента на МРТ или СКТ при наличии неврологической симптоматики (например, головные боли или нарушение полей зрения).

3. В случае выявления образования гипофиза пациент в обязательном порядке должен быть осмотрен врачом-эндокринологом.

4. Если в медицинской организации 1 уровня не осуществляется прием врач-эндокринолога, пациент направляется в медицинскую организацию 2 уровня.

5. Основная задача врача-эндокринолога медицинских организаций 1 и 2 уровней

- физикальное обследование пациента,

- решение вопроса о целесообразности срочного осмотра офтальмолога,

- направление пациента на МРТ исследование с контрастным усилением, если ранее было выполнено только СКТ с целью более тщательной оценки размеров и характера роста инциденталомы.

- по данным обследования определение срочности направления для дальнейшего обследования.

6. После обследования у врача - эндокринолога медицинских организаций 1 или 2 уровней пациент направляется в ГБУЗ "Республиканская больница им. В.А. Баранова" и дальнейшее обследование проходит либо в рамках амбулаторной помощи в консультативной поликлинике, либо в условиях дневного стационар Республиканского центра "Диабет" или в условиях дневного или круглосуточного стационара эндокринологического отделения ГБУЗ "Республиканская больница им В.А. Баранова".

7. При обследовании на данном этапе проводится:

- необходимое гормональное исследование согласно клиническим рекомендациям.

- осмотр офтальмолога с обязательным измерением полей зрения (при отсутствии данных о ранее проведенном осмотре);

- выполнение МРТ с контрастным усилением (если ранее выполнялась только КТ).

8. В случае выявления гормонально активного образования гипофиза (за исключением пролактиномы) пациент направляется в федеральные клиники для дообследования и решения вопроса об оперативном лечении в рамках специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи в федеральных медицинскими учреждениях, в том числе с использованием телемедицинских технологий.

9. Направление пациентов для оказание высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02 декабря 2014 года N 796н "Об утверждении положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи" и от 02 октября 2019 года N 824н "Об утверждении порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения".

10. Дальнейшее наблюдение за пациентами в постоперационном периоде осуществляется в медицинских учреждениях по месту жительства с обязательным ежегодным обследованием в эндокринном отделении ГБУЗ "Республиканская больница им В.А. Баранова". Периодичность контрольного обследования определяется конкретной нозологической патологией.

11. Пациенты с пролактиномой наблюдаются в медицинских учреждениях по месту жительства за исключением резистентных и агрессивных форм. При наличии последних проводится повторное обследование в ГБУЗ "Республиканская больница им В.А. Баранова". При необходимости оформляется телемедицинская консультация.

12. В случае недостаточного эффекта или невозможности оперативного лечения после дополнительного обследования решается вопрос о необходимости медикаментозного лечения, в том числе аналогами соматостатина.

13. Тактика ведения пациентов с гормонально-неактивными аденомами гипофиза решается совместно с нейрохирургом и может заключаться как в динамическом наблюдении, так и в проведении нейрохирургической операции. Частота контрольного обследования зависит от размеров, характера и скорости роста образования.

14. Необходимые сведения о пациентах передаются лицу, осуществляющему ведение Федерального регистра образований гипоталамо-гипофизарной области (ОГГО) с учетом рекомендаций ГНЦ РФ ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации по ведению Регистра ОГГО с 2004 года.