Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Постановление Администрации муниципального образования Каменский район Тульской области от 8 апреля 2022 г. N 121 "Об утверждении административного регламента предоставления муниципальной услуги "Предоставление разрешения на осуществление земляных работ" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение. Административный регламент предоставления муниципальной услуги "Предоставление разрешения на осуществление земляных работ"
- Приложение N 2. Разрешение на предоставление муниципальной услуги
Приложение N 2. Разрешение на предоставление муниципальной услуги
Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление разрешения на
осуществление земляных работ"
Разрешение
________________________________________
|
|
|
|
|
|
|
|
|
N_________________ |
|
|
|
|
|
Дата ___________________ |
(наименование уполномоченного органа местного самоуправления)
Заявитель_____________________________________________________________полное наименование организации, (фамилия, имя, отчество - для граждан и ИП), телефон, адрес электронной почты
_____________________________________________________________________.
Адрес производства земляных работ:
улица _______________________________________________________________.
участок от___________________до___________________.
Вид работ:_________________________________________________________.
Объем:___________________________________________________________.
Производство земляных работ разрешено с_____________по_____________.
Вид и объем вскрываемого покрытия (вид/объем в м или кв. м)____________.
проезжая часть ______________________тротуар__________________зеленая зона______________________________.
Внутриквартальная территория_____________:
_________________________________________проезды_____________
пешеходная дорожка _____________ зеленая зона _____________ ______________________ отмостка_____________.
Способ прокладки и переустройства подземных сооружений __________________________________________________________________.
|
Подрядчик (наименование организации, юридический адрес, Ф.И.О. руководителя, его должность, телефон) |
|
|
Организация, восстанавливающая благоустройство, и срок восстановления (наименование организации, юридический адрес, Ф.И.О. руководителя, его должность, телефон) |
|
|
Сведения о должностных лицах, ответственных за производство земляных работ, от заявителя (заказчика), подрядчика и организации, восстанавливающей благоустройство (Ф.И.О., должность, телефон) |
|
|
Отметка о продлении |
|
Особые отметки____________________________________________________.
{Ф.И.О. должность
уполномоченного сотрудника}