Приложение N 1. Положение по оказанию медицинской помощи детскому населению с онкологическими заболеваниями в Санкт-Петербурге

Приложение N 1
к распоряжению
Комитета по здравоохранению
от 16.06.2023 N 302-р

Положение
по оказанию медицинской помощи детскому населению с онкологическими заболеваниями в Санкт-Петербурге

1. Медицинская помощь по профилю "детская онкология" оказывается в медицинских организациях в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по профилю "детская онкология", утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.10.2012 N 560н, а также в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи и на основе клинических рекомендаций, с учетом стандартов оказания медицинской помощи и настоящим Положением.

2. При подозрении и/или выявлении у детей онкологических заболеваний в ходе их осмотра или при выполнении лабораторных исследований в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, врачи-педиатры участковые, врата общей практики (семейные врачи), врачи-специалисты действуют в зависимости от ургентности ситуации:

- при подозрении и/или выявлении злокачественного заболевания пациент в течение одного рабочего дня направляется на консультацию врача-детского онколога в государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Санкт-Петербургский клинический научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи (онкологический) имени Н.П. Напалкова" (далее - ГБУЗ "СПбКНПЦСВМП(о) имени Н.П. Напалкова) (при подозрении на солидную опухоль, лимфому), или в Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Детский городской многопрофильный клинический специализированный центр высоких медицинских технологий" (далее - СПб ГБУЗ "ДГМКСЦВМТ") (при подозрении на лейкоз/лимфому) в соответствии с приложением N 4;

- при подозрении и/или выявлении у детей онкологического заболевания, не имеющего медицинских показаний к экстренной и/или неотложной медицинской помощи, пациенты в течение пяти работах дней направляются на консультацию к врачу-детскому онкологу детского онкологического кабинета (далее - ДОК) в соответствии с приложением N 4.

3. Врачом-детским онкологом медицинской организации, оказывающей первичную специализированную медико-санитарную помощь по профилю "детская онкология" в амбулаторных условиях, при наличии медицинских показаний пациенту назначаются диагностические исследования, необходимые для установления диагноза заболевания.

Сроки проведения диагностических, инструментальных и лабораторных исследований в медицинских организациях в случае подозрения на онкологические заболевания не должны превышать сроков, установленных Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурге.

4. При наличии медицинских показаний для взятия биопсийного (операционного) материала, проведения иных лабораторно-диагностических и инструментальных исследований в стационарных условиях врачом-детским онкологом ДОК в течение одного рабочего дня пациент направляется в ГБУЗ "СПбКНПЦСВМП(о) имени Н.П. Напалкова" или в СПб ГБУЗ "ДГМКСЦВМТ".

5. В случае выявления у детей онкологических заболеваний врач-детский онколог медицинской организации, оказывающий первичную специализированную медико-санитарную помощь по профилю "детская онкология" в амбулаторных условиях, уведомляет главного внештатного детского специалиста онколога Комитета по здравоохранению о первичном выявлении злокачественного заболевания.

6. При наличии у детей медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи направление в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, осуществляется в соответствии с приказом Минздрава России от 02.10.2019 N 824н "Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения". Направление на консультацию врача-детского онколога ДОК или на госпитализацию выдается пациенту (его законному представителю) на бумажном носителе по форме N 057/у-04 "Направление на госпитализацию, обследование, консультацию", и N 027/у "Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного".

7. Сроки проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований в медицинских организациях, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь, в случае подозрения на онкологические заболевания не должны превышать сроков, установленных Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурге.

8. Срок начала оказания специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь детям с онкологическими заболеваниями, не должен превышать 10 календарных дней со дня гистологической верификации злокачественного новообразования.

9. При наличии медицинских показаний, проведение лучевой терапии детям осуществляется в ГБУЗ "СПбКНПЦСВМП(о) имени Н.П. Напалкова". В случае отдельных ситуаций и необходимости применения методов лучевого лечения, не выполняемых в ГБУЗ "СПбКНПЦСВМП(о) имени Н.П. Напалкова" (протонная терапия ТОТ), по решению врачебной комиссии медицинских организаций, в соответствии с приложением N 3, лучевая терапия может проводиться в других медицинских организациях.

10. В отдельных случаях (нетипичное течение заболевания, отсутствие эффекта от проводимого лечения, необходимость применения методов лечения, не выполняемых в медицинских организациях, в соответствии с приложением N 3, иные случаи), а также с целью обеспечения качества и доступности медицинской помощи пациент по решению врачебной комиссии медицинской организации, в соответствии с приложением N 3, может направляться в медицинские организации, находящиеся в ведении федеральных исполнительных органов государственной власти, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.12.2020 N 1363н "Об утверждении порядка направления застрахованных лиц в медицинские организации, функции и полномочия учредителей в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти, для оказания медицинской помощи в соответствии с едиными требованиями базовой программы обязательного медицинского страхования".

11. В отдельных случаях (нетипичное течение заболевания, отсутствие эффекта от проводимого лечения, иные случаи) для определения лечебной тактики в обязательном порядке организуется проведение консультации или консилиума врачей, в том числе с применением телемедицинских технологий, в федеральных медицинских организациях, подведомственных Министерству здравоохранения Российской Федерации, оказывающих медицинскую помощь по профилю "детская онкология".

12. При внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении угрожающих жизни хронических заболеваний медицинская помощь пациентам детского возраста с онкологическими заболеваниями, а также оказание специализированной медицинской помощи по профилю "детская онкология" в неотложной и экстренной формах оказывается в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.06.2013 N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи".

13. В отношении пациентов, достигших 18 лет и не закончивших лечение по поводу отдельных онкологических заболеваний, определённых приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.05.2022 N 344н "Об утверждении перечня заболеваний или состояний (групп заболеваний или состояний), при которых страдающие ими лица, достигшие совершеннолетия, вправе до достижения ими возраста 21 года наблюдаться и продолжать лечение в медицинской организации, оказывавшей им до достижения совершеннолетия медицинскую помощь при таких заболеваниях или состояниях (группах заболеваний или состояний)", врачебной комиссией медицинских организаций, в соответствии с приложением N 3, принимается решение о переводе пациентов в ГБУЗ "СПбКНПЦСВМП(о) имени Н.П. Напалкова" для продолжения лечения до 21 года в связи с наличием у ГБУЗ "СПбКНПЦСВМП(о) имени Н.П. Напалкова" лицензии на оказание медицинской помощи по профилям "детская онкология" и "онкология" (взрослому населению). Врачебная комиссия проводится по инициативе лечащего врача, при наличии заявления пациента (его законного представителя) о продолжении наблюдения и лечения, оформленного в письменном виде, которое является частью медицинской документации пациента. В случае, если в ГБУЗ "СПбКНПЦСВМП(о) имени Н.П. Напалкова" в период наблюдения и лечения пациента до 21 года, начатого до 18-летнего возраста, у пациента выявляются иные онкологические заболевания, наблюдение и лечение пациентов по поводу таких заболеваний осуществляется в медицинских организациях государственной системы здравоохранения Санкт-Петербурга, оказывающих медицинскую помощь по профилям "онкология", "гематология" взрослому населению.

14. Изменение наблюдающей медицинской организации пациентам, достигшим 18 лет и закончившим лечение, начатое в возрасте до 18 лет, осуществляется в соответствии с регламентом изменения наблюдающей медицинской организации пациентам с онкологическими заболеваниями, достигшим совершеннолетнего возраста, утверждаемым Комитетом по здравоохранению Санкт-Петербурга.

15. При подозрении и (или) выявлении онкологического заболевания у жителя Санкт-Петербурга в возрасте до 18 лет, госпитализированного в стационарное отделение общесоматического профиля медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь, после устранения угрожающих жизни состояний лечащим врачом данного медицинского учреждения организуется проведение консультации врача-детского онколога из ГБУЗ "СПбКНПЦСВМП(о) имени Н.П. Напалкова или СПб ГБУЗ "ДГМКСЦВМТ" с последующим переводом пациента в соответствующую медицинскую организацию.

16. Трансплантация костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток пациентам детского возраста с онкологическими заболеваниями осуществляется в медицинских организациях, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь по профилю "детская онкология" в плановом порядке в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12.12.2018 N 875н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при заболеваниях (состояниях), для лечения которых применяется трансплантация (пересадка) костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток и внесении изменения в Порядок оказания медицинской помощи по профилю "хирургия (трансплантация органов и (или) тканей человека)".

17. При наличии у пациентов детского возраста с онкологическими заболеваниями медицинских показаний к медицинской реабилитации ее осуществление организуется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.10.2019 N 878н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации детей".

18. Дети с онкологическими заболеваниями подлежат диспансерному наблюдению. Если течение заболевания не требует изменения тактики ведения, диспансерные осмотры осуществляются в соответствии с требованиями приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.06.2021 N 629н "Об утверждении Порядка диспансерного наблюдения детей с онкологическими и гематологическими заболеваниями".

19. Медицинская помощь и маршрутизация детей, страдающих онкологическими заболеваниями, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи, осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации N 345н, Минтруда России N 372н от 31.05.2019 "Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья" и распоряжением Комитета по здравоохранению от 14.02.2020 N 63-р "О маршрутизации пациентов, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи".